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桃源县首例全国跨省异地职工医保结算成功了!

时间:2017-09-20 08:33:30  来源:  作者:余音  浏览数:

 

9月15日,新疆职工医保病人徐某某在我院医保结算中心成功办理医保结算,领取医保报销基金1381.71元,标志着我县全国跨省异地医保结算工作全面推开。
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   日前, 湖南省人力资源和社会保障厅、省财政厅联合出台了《湖南异地就医住院医疗费用直接结算管理办法(试行)》。全国跨省异地医保结算是深化医保政策改革、惠民便民的重要举措。《办法》的实施进一步明确了基本医疗保险参保人员异地就医住院医疗费用结算政策。今后,湖南参加基本医疗保险的参保人异地就医将享受到改革带来的便捷。
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什么是跨省异地就医?
跨省异地就医是指参保人在本省行政区外发生的医疗行为,不含境外就医。
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跨省医保异地结算的好处?
1、跨省异地结算的实行将解决异地就医人员报销周期长,全额垫付费用负担重、返还奔波的难题。
2、外地人来湖南就医,在符合国家异地就医联网结算条件的医保定点医院,发生的住院费用可在就诊医院通过跨省联网结算平台直接进行报销结算。
3、我省参保人到外地就医或外地参保人来我省就医,只要选择开通跨省异地联网平台的医院就可以直接进行报销结算,患者只承担个人自负部分的住院医疗费用。
哪些病人跨省异地就医费用可报销?
异地转诊人员:指符合参保异地转诊规定的人员。
异地急诊人员:指在统筹区外务工、出差、探亲、旅游等因抢救需住院治疗的人员。
异地安置人员:指在异地定居并且户籍迁入定居地的退休人员。在异地长期居住生活且符合参保地规定的人员和用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。
哪些情形不能纳入结算范围?
1、普通门(急)诊医疗费用(应突发疾病进行门诊急救或抢救72小时内转住院的医疗费用除外);2、意外伤害的住院医疗费用。
跨省异地就医住院联网的结算流程:
1、参保地登记备案:参保人员跨省异地就医前,应在参保地经办机构进行登记备案,参保地经办机构将参保人有关信息上传到国家异地结算平台。
2、开通社保卡:参保人领全国通用的社保卡后,将卡激活。此卡是参保人跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。
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3、就医地就医:参保人在异地医院就医需要向医疗机构出示有效社会保障卡,执行就医地医疗机构就医流程和管理服务规范。
4、费用结算:外省参保人按照就医地目录(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目目录),参保地政策(起付线、封顶线、报销比例),结清应由个人承担的费用后出院。属于医保基金支付的费用,就医地经办机构与协议医疗机构按协议结算。
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