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【卓越医疗】多科协作 书写奇迹——我院多学科诊疗(MDT)成功救治一名多发伤患者

时间:2024-01-11 17:54:03  来源:  作者:  浏览数:

 

 




多学科联合诊疗(MDT)是当今医学的重要模式,通过多学科医护协作,实现资源整合、优势互补,有利于提高疑难危急重症疾病的救治能力和救治效率,提升临床质量。近年来,桃源县人民医院持续健全完善相关诊疗机制,全面推行MDT联合诊疗,让患者得到更优质的医疗服务。

 

 

2023年6月,46岁的邹先生,因车祸导致严重多发伤伴双相迟发型MODS,命悬一线。我院普通外科团队与肾病内外科、急诊科以及重症医学科等科室通力合作,经过4个多月治疗,将邹先生从死亡的边缘拉了回来,转危为安,顺利出院。

 

病情回顾

 



病情危急,生死时速

2023年6月19日晚7时,一阵急促的120鸣笛声响起,我院120急救中心紧急接诊一位车祸重症患者邹先生。邹先生因车祸外伤致头部、腹部疼痛……接诊医师迅速判断病情,不好,是严重多发伤!120接诊医师立即电话通知急诊科,逐级上报,同时开通绿色通道。

 

时间就是生命!120急救车刚抵达医院,急诊科已做好全面备战准备,急诊医师迅速组织抢救,护理人员紧急建立多组静脉通道,补液抗休克……急诊检查,发现患者全身多处骨折,双侧胸腔积液(血?),肺挫伤、肝脾损伤?……邹先生病情危急,命悬一线,救治刻不容缓!











 

 

 



 

多科协作,急诊手术

病情就是命令!普外科团队接到紧急救治通知后,迅速对病人完善相关检查;放射科、超声科、检验科均以最快的速度为病人出具检查结果;麻醉科、手术室、输血科严正以待……

根据一系列检查回报, 普外二科主任万拥军主任医师带领科室团队紧急为患者在“全麻”下行剖腹探查术,术中见腹腔、盆腔内均有约1000ml积血,探查脾脏、肝脏、胰腺,未见明显破裂出血,小肠系膜可见两处挫伤,结肠系膜根部可见一处挫裂伤,有一小动脉活动性射血,立即行“肠系膜修补”术。


因腹部CT提示:双肾动脉均不通畅,右肾动脉未显影,左肾动脉部分显影,右肾实质显影差,左肾实质部分显影。且术中患者无尿,泌尿外科主任卢军副主任医师上台会诊,经探查,右肾轮廓完整,肾周无血肿,探查右肾动脉搏动不明显,暂无特殊处理。一系列手术严谨、顺利,术毕患者入ICU行重症监护治疗。




 

 

重症监护,守护生命

寂静无声的黑夜,ICU的医务人员一夜无眠,邹先生顺利渡过了多科联合的手术关,接下来还需要闯过休克关、呼吸衰竭、心力衰竭、凝血功能严重障碍、横纹肌溶解综合征等多重难关,在名誉院长胡兴国主任医师的指导下,科主任周斐副主任医师、副主任姚玮副主任医师带领重症监护室的医护密切监护着邹先生的心肾功能及循环、呼吸等各项生命体征。


 

 


从手术次日发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、凝血功能严重障碍、肾功能衰竭等多器官衰竭(MODS),到7月15日转出ICU,整整25个日夜,重症监护室的医护们已经记不清进行了多少次心肺脑复苏、呼吸支持,床旁血液净化、床旁输血、持续的心电监测并处理心律失常、有创血流动力学监测……这里永远亮着白晃晃的灯,医疗仪器不断响起“滴滴”声,在让人无法分辨出的白天黑夜里,他们全力守护着生命的最后一道门。


 

 

 

 



二次MODS,命悬一线

一月后,患者在治疗进入相对稳定的缓解期后,因遭受全身性感染的打击,出现脓毒血症。病情急剧恶化,出现第二个器官功能障碍的高峰,属于少见的双相迟发型MODS,再次经历病情较重的“二次打击”,此次较普通单相速发型MODS病情更重,死亡风险更高。


全院再次大会诊,感染科和药剂科的专家也积极投入抢救患者的战斗中,制定新的治疗方案,与病魔搏斗、与死神赛跑......

 




综合治疗,转危为安

通过各学科快速、有序、高效的合作,患者终于在住院一月零9天,脱离呼吸机。


后期,肾内科医护人员们在科主任李瑾娜主任医师的指导下为其进行治疗与护理,给予每周2次规律血液透析,积极改善肾循环,中西医结合治疗,住院2个月后,患者逐渐有尿,3个月后,血肌酐下降至160umol/L左右,停止透析。在医院领导的支持下,经普外科、ICU、肾内科等科室全体医护人员的全力救治,历经4个多月的治疗时间,邹先生呼吸、心脏、肾脏、血液各个系统指标明显好转,最终成功攻克难关,使患者转危为安,好转出院。

 

在医疗专科化越发突出的背景下,在患者病情复杂、危重的情况下, 桃源县人民医院在极短时间内,迅速组建MDT团队,无缝衔接、科学配合,采取合理的医疗措施,充分发挥多学科优势,有效提升危重患者的生存质量,为多器官功能障碍综合征(MODS)患者带来了生的希望。

 




多器官功能障碍综合征(MODS)是指在严重创伤、感染、休克等急性危重病时或在其复苏后,同时或相继出现两个或两个以上器官的功能障碍,以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。其中最常见的损伤器官为肺和肾,对病死率影响较大。据不完全统计,严重多发伤(ISS>25)合并MODS患者病死率可达到70%,且病死率可随衰竭器官的数量增加而上升。



END



 

 


 

 

 
 

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