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实力出圈！在血管里行走的“金刚钻”——我院成功开展首例冠状动脉内旋磨术

时间：2023-03-04 08:35:00 来源：作者：浏览数：

在血管内开通“隧道”，

用高速旋转的钻石磨头，

将心脏血管内钙化的斑块磨碎，

形成一个光滑的内腔通道，

为球囊通过及支架植入提供条件，

这，听起来像科幻电影里的场景，

在我院真实上演了！

71岁的奶奶，因“反复心慌、胸闷两年”入院，考虑冠心病可能性大，予以冠脉造影提示：左前降支近段-中段弥漫性狭窄最重处90%并严重钙化，对角支开口及近段狭窄90%，需要血运重建。考虑患者冠状动脉严重钙化(相当于动脉血管壁上有一层岩石样的坚硬物质，壁垒重重),常规的球囊、支架扩张技术难以充分扩张病变，并且可能造成血管破裂、支架脱载等严重的并发症，甚至危及其生命。

周全主任医师、黄波副主任医师及团队在充分讨论、评估患者病情后，制定了最优的治疗方案。为确保手术成功，减少并发症，保障患者安全，决定择期行“血管内超声检查+冠脉内旋磨术+支架植入术”。

2月19日，心血管内科介入团队在湘雅二医院“县级医院导师制”培训班方臻飞教授的指导下为患者行经皮冠脉内血管内超声检查术+经皮冠脉内旋磨术+经皮冠脉内支架植入术。术中顺利通过导丝，行IVUS检查证实前降支近段至中段血管内膜严重360度环形钙化，IVUS导管无法通过前降支中段病变处，介入团队立即决定启动冠脉内旋磨术，在直径2.5mm的心脏血管里，采用1.25mm的旋磨头，以每分钟16万转的速度高速旋磨，将重度钙化病变打通“隧道”，并在前降支近段-中段及对角支植入3枚支架，术中经血管内超声（IVUS）检查提示：血管钙化明显减轻，支架边缘未见夹层、血肿，支架贴壁良好。手术历时3小时，术后患者无慢血流、冠脉内夹层、冠脉痉挛等并发症，恢复良好，术后第5天顺利出院。

冠脉内旋磨术能够在真正意义上减容动脉粥样硬化斑块，即刻扩大病变血管管腔并提供光滑的内皮表面，便于支架及球囊等器械通过，提高手术成功率。但由于冠脉旋磨术操作难度大，目前在全国使用率仍偏低，据统计我国2019年旋磨术比例仅为0.83%。

我院成功为此例冠脉重度狭窄并严重内膜钙化的冠心病患者实施冠状动脉内旋磨术及支架植入术，标志着复杂冠脉病变治疗技术再上新台阶，为心血管内科介入术式更加多元化、精细化和专业化的开展提供了有利保障。

知识拓展

“黑科技”冠脉旋磨术

近年来，许多冠心病患者由于严重冠脉钙化即大量冠状动脉内钙盐沉积严重，堵塞了心脏血管，医生采用球囊根本无法扩开，但冠脉旋磨术的出现，极大地改变了这一现状。

一、什么是冠状动脉旋磨术？

冠状动脉旋磨术始于20世纪80年代，目前已成为处理严重钙化病变的最重要手段，可有效修饰冠状动脉钙化病变，为最终植入冠脉支架创造良好的条件。冠状动脉内旋磨术根据“差异切割”或“选择性切割”的原理，利用呈橄榄形的带有钻石颗粒的旋磨头高速旋转（最高可达22万转/分），以物理方法将钙化内膜或斑块磨成直径小于10微米的微颗粒碎屑，随血液流向远端微循环，最终被吞噬细胞吞噬，为植入支架提供良好条件。

二、冠状动脉内旋磨术的适应证

（1）血管内膜严重钙化病变。

（2）球囊无法通过或无法充分扩张病变。

三、冠状动脉内旋磨术禁忌证

（1）旋磨导丝无法通过的病变。

（2）明显富含血栓的病变。

（3）静脉桥血管病变。

（4）大于90°的成角病变。

（5）严重螺旋性夹层。

END