【卓越服务】“触碰”手术高危区——我院自主完成首例胰腺Frey术

时间：2024-01-19 17:55:22 来源：作者：浏览数：

胰腺组织因其解剖及生理的特殊性，一直被认为是腹部手术的高危区域，胰腺手术后胰漏及出血是外科医生最为头痛的问题，故大多数肝胆外科医生对于胰腺手术谨慎行之。

近期，我院普外二科为一全胰管结石患者成功实施胰腺Frey术（胰管切开取石、胰腺-空肠吻合术），术中基本取尽胰管内结石，术中出血量极少。患者术中生命体征平稳，术后回普通病房治疗，恢复顺利，出院回访未再发作腹痛、腹胀等症状。

此项技术的成功开展，填补了我院在胰腺疾病手术治疗领域的空白，标志着我院肝胆外科在胰腺疾病手术治疗方面迈上了新台阶，为桃城及周边地区胰管结石患者带来福音。

回顾

35岁的张女士，因“两年来中上腹部疼痛不适反复发作”，并伴有腹胀、食欲下降，体重下降达10余斤等症状，为寻求病因，特来我院求医。门诊以“间断性中上腹痛2年”收入普外二科（肝胆胰脾病区）行住院治疗。

普外二科医疗团队高度重视，管床医生黄波副主任医师充分评估患者身体情况，完善相关检查，CT、MRI影像学资料提示：胰腺萎缩，主胰管扩张伴胰管多发结石，慢性胰腺炎。科主任万拥军主任医师结合各项辅助检查结果和病人体查，组织科室进行了病例讨论及治疗方案讨论。

综合考虑到患者年轻，胰管内多发结石致胰液排出受阻，长期胰管内高压致腹痛、腹胀等不适症状明显，现已明显影响日常生活。如继续保守治疗，胰腺组织将进一步萎缩，致胰腺内分泌及外分泌功能障碍，影响消化能力，患者的腹部症状会逐步加重，营养状况逐日下降，且长期结石刺激有致胰腺组织癌变的风险。目前，针对胰管结石无绝对有效药物及其他的保守治疗方法，手术为唯一治愈手段。

通过充分讨论，医疗团队为患者制定了详细的手术治疗方案，认真进行术前、术中及术后的风险评估，围手术期治疗和护理计划，并制定了针对性的风险控制预案。经积极术前准备，并与家属充分分沟通后，拟在全麻下行胰腺Frey术（胰管切开取石、胰腺-空肠吻合术）。

手术方式的优点

1.如胰管内再发生结石，可通过胰肠吻合口直接流入肠道排出体外。

2.通过胰肠吻合口改变了胰管内环境，减少结石的形成。

手术的难点

1.术后胰漏，胰漏是胰腺手术术后最常见的并发症。本手术通过术中精细做吻合口，术后保持吻合口引流通畅、双套管冲洗、使用抑制胰酶分泌的药物等减少胰漏的发生。

2.术后出血。术中精确止血、术后减少胰漏发生的风险。

次日，在麻醉科手术室的大力配合下，普外二科医疗团队在全麻下行胰腺Frey术，术中见腹腔局部粘连严重，分离粘连后，充分切开主胰管，见主胰管及分支胰腺内多发质硬结石，取尽肉眼所见结石。胰腺与空肠实施吻合，是一个难度特别高的技术活儿，因胰管纵向剖开长达7厘米，加之胰胰腺组织萎缩，易出血，不容易缝合，这要求缝合技术要十分精准、到位，以确保万无一失。在精湛“毫米级”手术工艺下，医疗团队顺利完成“胰腺-空肠吻合术”，将上段空肠与主胰管行Roux-en-Y吻合。手术历时3小时圆满成功，术中出血少，患者生命体征平稳，未出现特殊不适症状，安返病房。

经过普外二科全体医护人员的积极治疗和精心护理下，张女士恢复良好，未出现出血、胰瘘等相关并发症，并于术后第6天顺利康复出院。

近年来，在科主任万拥军的带领下，普外二科团队不断开展新技术新业务，让专业更精更细，让科室更优更强。目前，科室在肝胆胰疾病诊疗方面技术有了大幅度提升，患者受益颇多，反响较好。未来，普外二科团队将乘势而上，奋发图强，加强学科建设，继续发展新技术新业务，更好的为桃城及周边地区患者保驾护航。

科普链接

胰腺手术：胰腺手术主要是针对胰腺结石及胰腺肿瘤性的疾病所进行的手术，包括胰腺的假性囊肿、胰腺粘液性囊肿、胰腺胰岛素瘤、胰腺胃泌素瘤以及胰腺导管内结石和胰腺癌。其手术方式主要是胰体尾切除术，胰头切除术，以及胰腺囊肿切除加内引流术，也有极少数的患者行全胰腺切除术。相对而言，胰腺手术是比较大的手术，由于其易发生出血、胰漏、吻合口漏等并发症，因此风险较大。但随着诊疗技术的不断进步，外科医生水平的逐步提升，胰腺手术必将慢慢成为常规开展的手术项目。

专家简介

万拥军

职务：普外二科主任职称：主任医师学历/学位：大学本科/学士简介：普外科主任医师。湖南省预防医学会乳腺疾病防治专业委员会委员，湖南省健康管理学围术期专业管理委员，常德市普外专业委员会委员，湖南省普外腹腔镜技术联盟理事会理事，常德市医学会医疗事故鉴定专家库成员。国内公开发表论文8篇。长期从事普通外科、胸外科临床工作，对普外科、胸外科危重疑难病人的诊治具有丰富的经验。擅长普外、胸外、肝胆外科疾病的诊治和腹腔镜手术。

黄波

职称：普通外科副主任医师学历/学位：研究生/硕士简介：湖南省医师协会肝胆外科医师分会青年委员，湖南省普外科腹腔镜技术联盟加盟专家，先后在中南大学湘雅二医院、湖南省人民医院、陆军军医大学第一附属医院进修学习，对肝胆胰脾疾病，尤其是对肝胆胰肿瘤及肝胆管结石的诊治有着丰富的经验，擅长于肝胆胰脾疾病的微创手术治疗。