结节扰人心，一针“腺”原形——我院泌尿外科成功开展首例MRI-TRUS认知融合引导下经会阴前列腺靶向穿刺活检！

时间：2023-11-24 22:09:57 来源：作者：浏览数：

前列腺疾病是泌尿外科最常见的疾病，其中前列腺癌（PCA）属于男性生殖系统常见肿瘤，多发于老年男性患者，其发病率位居男性恶性肿瘤前列，泌尿生殖系肿瘤第一位，且一直呈现增长趋势。因疾病进展缓慢，因此在早期不易发觉且诊断困难。

日前，我院泌尿外科成功开展首例MRI-TRUS认知融合引导下经会阴前列腺靶向穿刺活检，该技术能够通过MRI精准定位肿物，并结合超声的实时定位，可提高穿刺准确性，减少前列腺癌误诊或漏诊，提高了有临床意义的前列腺癌诊出率。

近日，75岁的周老伯因“间断尿频、排尿不畅半年，再发加重1周”入院就诊，经检查显示，周老伯前列腺特异性抗原异常增高，前列腺增强MRI+DWI检查结果回报：前列腺左前下缘占位性病变，包膜欠连续，范围约40mm×26mm×21mm，DWI可见弥散受限，综合多项检查结果，医生判断患者有患前列腺癌的倾向。

考虑传统穿刺活检术容易出现漏诊的情况，再加上周老伯患有高血压、冠心病、慢性支气管炎伴肺气肿等多种慢性基础疾病，术中出血的风险高。泌尿外科医疗团队立即组织科室病例讨论，专家团队全面了解病情、稳定血压后，为其制定个体化的手术方案，根据周老伯的身体情况，最终决定在MRI-TRUS认知融合引导下行经会阴前列腺靶向穿刺活检术。

入院第5天，在泌尿外科主任卢军副主任医师的大力支持下，副主任黄其伟副主任医师的指导下，泌尿外科彭贵重主治医师完成了MRI-TRUS认知融合引导下经会阴前列腺靶向穿刺活检术。手术历时20分钟，过程顺利，无血尿发生。术中、术后周老伯均无特殊不适，穿刺取材标本良好。

术后一周病理结果回报：阳性，确诊为前列腺癌。

家属在手术治疗和ADT方式中选择了ADT，确认内分泌治疗方式：比卡鲁胺胶囊口服及戈舍瑞林缓释植入剂皮下注射。

该技术的成功开展是我院泌尿外科前列腺穿刺活检术的又一突破，其很好地填补了县内该项技术的空白，为前列腺精准穿刺活检开辟了新途径，开启了前列腺癌防治的新篇章！

新技术介绍

MRI-TRUS认知融合引导下经会阴前列腺靶向穿刺活检术：在穿刺术前阅读MRI图像，可以明确可疑病灶位置，在TRUS检查过程中，医生通过判断将可疑病灶和TRUS图像相融合，此技术不需要额外的硬件设备和软件，经超声定位，在会阴部定位入针，通过确定的前列腺穿刺点进行穿刺。此操作简单快速、成本较低。对操作者的技术要求更高。穿刺过程的痛苦小，阳性率高，耗时短。整个手术时间在20分钟左右。为前列腺癌患者的早筛查、早诊断、早治疗提供了新技术，给前列腺癌患者的诊治带来福利。

知识链接

一、前列腺癌的发病因素有哪些？

1.年龄:40 岁以下发病率较低，40-50岁发病率开始上升，60岁后发病率最多。其高危人群包括：年龄＞50岁的男性；年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；年龄＞40岁且基线PSA＞1ng/L的男性。

2.家族史和携带BRCA基因突变。

3.吸烟和肥胖。

4.前列腺炎和良性前列腺增生。

5.饮食相关因素：过多摄入牛奶或相关乳制品、钙、锌。

二、前列腺穿刺的适应症有哪些？

1.直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值

2.TURS或MRI发现可疑病灶，任何PSA值

3.PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA值和PSAD值

4.PSA4-10ng/ml，异常f/tPSA值和/或PSAD值

5.其他前列腺相关检测结果异常，如前列腺健康指数异常升高，尿液前列腺癌抗原3阳性

6.转移性病灶病理诊断提示前列腺癌

以上6条适应症中符合一条即有穿刺指针。

三、前列腺穿刺的禁忌症有哪些？

1.处于急性感染期，发热期

2.高血压危象

3.心脏功能不全失代偿期

4.有严重出血倾向的疾病

5.高血压，糖尿病等合并控制不良

6.合并严重的内、外痔，肛周或直肠病变者

7.严重的免疫抑制状态

8.存在严重的心理相关性疾病或穿刺不配合者。