近日，35岁的孕妈妈小莉，就经历了十分凶险的双重“隐形炸弹”袭击：少而凶险的子宫动静脉瘘+极易导致子宫破裂大出血的“缝隙上的胚胎”——子宫瘢痕处妊娠。子宫动静脉瘘是动脉与静脉间出现不经过毛细血管网的异常通路，即形成了所谓的动静脉瘘。可发生于人体各个脏器，盆腔器官较少累及，因而子宫动静脉瘘少见。子宫动静脉瘘发病突然，常引起阴道出血，可短时间内大量出血后迅速停止的“开关式”出血，严重时危及生命。所以必须引起重视。
“瘢痕妊娠”是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠。简单来说，子宫就像一个房间，疤痕就是墙上修补过的缝隙，受精卵走到剖宫产疤痕处不走了，胚胎就长在了这个缝隙上。而此时的妊娠囊就像个不定时炸弹，随时可能破裂大出血，甚至危及生命。
此次，我院产一科联合介入科、泌尿外科、麻醉手术室、超声科等多学科，多科协作，成功救治首例子宫瘢痕处妊娠合并子宫动静脉瘘孕妇，并成功保留子宫，术后恢复良好。
停经2+月，考虑子宫瘢痕处妊娠合并子宫动静脉瘘
35岁的小莉，停经2+月，阴道流血4天入住产一科，接诊医生完善相关辅查和体查，既往有剖宫产手术史，结合临床症状及检查结果，小莉阴道流血有增多现象。考虑病情复杂，接诊医生立即告知上级医生蒋俊，及产一科主任叶彩萍，并紧急为小莉行子宫动脉造影+栓塞术，发现合并子宫动静脉瘘、子宫动静脉畸形。随后，进一步完善盆腔核磁共振，基本明确诊断“子宫瘢痕处妊娠合并子宫动静脉瘘”。
明确诊断后，产一科科主任叶彩萍主任立即上报妇产科大主任张兰珍，并申请全院大会诊。
为了确保手术的可行性、安全性、有效性和多学科合作性，讨论手术方式、术中用药用血、手术时间及相关术前准备。医务部随即组织在产一科召开全院大会诊，邀请医安部主任文中湘、介入科李志球副主任医师、泌尿外科黄其伟副主任医师、超声科覃琪副主任医师、输血科彭晖副主任医师、麻醉科肖亚芬副主任医师及产一科全体医护人员，在科室进行疑难病例讨论，制定最稳妥的诊疗方式，商讨孕妇的救治方案。
在介入科医疗团队行子宫动脉造影+栓塞术后，泌尿外科与产一科医疗团队联合行双侧输尿管导管置入+子宫原切口病灶切除+子宫整形手术。手术虽艰难但顺利，术中出血少，且成功保留了患者子宫。
出院前复查绒毛膜促性腺激素正常，病理回报：大部分为机化坏死组织伴部分退化绒毛，与临床相符合。术后小莉病情稳定，一周后顺利出院。过去，妇产科医生常常对子宫动静脉瘘束手无策，但近年来，随着血管介入技术在妇产科领域的应用和推广，子宫动静脉瘘的诊治难题已经“迎刃而解”。此次顺利救治患者并保住子宫，离不开多学科的通力合作，也标志着我院妇产科医疗技术水平迈上了一个新的台阶，更体现出桃源县人民医院在应对突发危急重症患者救治与解决疑难杂症方面较强的综合实力。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，是一个限时定义，仅限于早孕期。
1.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠1型：经阴道超声检查，判断妊娠囊有一小部分着床于瘢痕创面，绝大部分在宫腔内。这种情况又称为内生型，妊娠囊向宫腔方向生长，可发展为宫内活胎甚至足月分娩。但前置胎盘和胎盘植入的风险较高，也有子宫破裂的风险。需要根据患者对妊娠的需求来制定诊疗措施，如果决定流产，可在超声引导下做人工流产；
2.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠2型：阴道彩超提示至少有一半以上的妊娠囊种植于切口部位，少部分妊娠囊在宫腔，称为外生型胚囊，向膀胱方向生长可发展为凶险性前置胎盘甚至子宫破裂。这种情况一般需要终止妊娠，可以先行子宫动脉介入栓塞治疗，术中通过药物降低妊娠囊活性。术后72小时内行超声引导下的人工流产术，出血风险可有所降低；
3.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠3型：阴道彩超提示所有整体的妊娠囊均种植于子宫瘢痕处，这种情况较为特殊，需及时终止妊娠，以免发生子宫破裂。保守手术可以选择先行子宫介入栓塞再行人工流产，根治手术主要是切除子宫瘢痕妊娠部位，整形瘢痕子宫。
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