甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，其发病率呈逐年上升趋势，在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15%。手术是甲状腺肿瘤，尤其是甲状腺癌的首选治疗方法。近年来，随着介入技术的发展，借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗甲状腺良性结节及甲状腺微小癌的治疗方式蓬勃发展，被证实具有损伤小、并发症少，恢复较快、重复性较好、美观效果更好且甲状腺功能保全更佳等特点。
近日，在普外一科主任李刚主任医师的指导下，介入科李志球主治医师的协助下，普外一科陈斌副主任医师成功开展了经超声引导下甲状腺良性结节微波消融术，将一根直径1.4㎜的微波消融针经皮肤精确穿刺到甲状腺结节内，利用微波发射、分子震荡产生的高温效应（温度可达100-120度）使结节的细胞脱水、凝固，有效阻断甲状腺结节的血液供应，从而达到杀死肿瘤细胞的效果。
以针代刀，使病人免于“开刀”而达到与“开刀”媲美的治疗效果，是真正的微创技术。具有创伤小、时间短、不留疤痕、安全精确的优点，由于最大限度的保留了正常甲状腺组织，术后甲状腺功能保留完好，甚至可能无需终身服药。
甲状腺结节热消融治疗是一种体内原位灭活肿瘤以达到局部根治（热切除）的技术手段。超声引导下将微波消融针经皮置入病灶内，通过加热，温度达到60℃至80℃，引起病灶组织发生凝固、变性、坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。
本次甲状腺良性结节微波消融术的成功开展，填补了我县超声引导下甲状腺结节微波消融的技术空白。为甲状腺结节的规范化和个体精准化治疗提供坚实的基础。使本区域部分甲状腺结节患者“不开刀”就可以解决甲状腺结节，而且还能最大化的保全甲状腺功能，提高生活质量。
目前我院普外一科常规开展甲状腺癌根治术、经腔镜甲状腺结节切除术、微波消融术等诊疗技术。科室自2019年开展经超声引导甲状腺结节细针穿刺活检术以来，已完成数百例甲状腺结节穿刺活检，使部分甲状腺癌患者在疾病早期术前得到确诊，实现早发现，早治疗，提高了治疗效果，也使另外一般分甲状腺良性肿瘤特别是结节不大的患者免于手术，消除了心理压力，节约了医疗资源，规范了本区域甲状腺结节的诊治。
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甲状腺良性结节消融的适应症
需同时满足 1～3 条并满足第4条之一者。
1.超声提示良性，细针穿刺活检细胞学病理 FNA-Bethesda 报告系统报告为Ⅱ类， 或术前组织学活检病理证实为良性结节；
2.患者无儿童期放射治疗史；
3.患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察；
4.同时需满足以下条件之一：
（1）自主功能性结节引起甲亢症状的；
（2）患者存在与结节明显相关的自觉症状 （如异物感、颈部不适或疼痛等），或影响美观，要求治疗的；
（3）手术后残余复发结节，或结节体积明显增大的。
甲状腺良性结节消融的禁忌症
符合下列任意一条即排除。
1.巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（对无法耐受手术及麻醉者，可考虑分次消融或姑息性治疗）；
2.对侧声带功能障碍；
3.严重凝血功能障碍；
4.重要脏器功能不全。
甲状腺微小乳头状癌消融的适应症
需同时满足以下9条。
1.非病理学高危亚型；
2.肿瘤直径≤5mm （对肿瘤四周均未接近包膜者可放宽至直径≤1cm），且结节距离内侧后包膜＞2mm；
3.无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯
4.癌灶不位于峡部；
5.无多灶性甲状腺癌；
6.无甲状腺癌家族史；
7.无青少年或童年时期颈部放射暴露史；
8.无淋巴结或远处转移证据；
9.患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访的。
甲状腺微小乳头状癌消融的禁忌症
符合下列任意一条即排除。
1.颈部或远处发现转移；
2.癌灶短期内进行性增大（6个月内增大超过3mm）
3.病理学高危亚型（高细胞亚型、柱状细胞亚型、弥漫硬化型、实体/岛状型、嗜酸细胞亚型）；
4.对侧声带功能障碍；
5.严重凝血功能障碍；
6.重要脏器功能不全。 |
