2020年9月12日，我院心血管内科介入团队成功开展首例血管内超声（IVUS）指导下的经皮冠状动脉支架植入术和药物洗脱球囊（DCB）扩张术，同时开展两项新介入技术，获得了满意的术后效果，为冠心病患者带来了福音。
患者张某某，男，52岁。，因胸闷1天在我院心血管内科住院。患者2018年6月因急性心肌梗死在外院行急诊PCI术,从前降支中远段至左主干植入支架，术后未戒烟、血糖未控制。入我院心血管内科后复查。
心血管内科主任周全主任医师、心血管内二科主任黄波副主任医师经过充分的术前讨论，认为患者有再次PCI指征，需要IVUS检查进一步明确支架内再狭窄原因、选择再次支架植入术或药物洗脱球囊（DCB）扩张术、左主干及前降支开口支架内的狭窄是否需要处理。
9月12日，在湘雅二医院方臻飞教授的指导下，周全主任医师、黄波副主任医师顺利为患者进行IVUS检查，明确了前降支中远段支架内狭窄原因为支架贴壁不良，左主干及前降支开口血管管腔面积均未达到干预标准。决定在前降支中远段再次植入药物支架，药物洗脱球囊扩张回旋支开口，术后再次行IVUS检查，前降支中远段支架贴壁良好，回旋支开口狭窄明显减轻，无夹层。整个手术过程中患者无不适，顺利完成。
冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，但它只是一个二维平面图像，血管内超声检查与光学干涉断层成像技术（OCT）是冠脉介入医生的“第三只眼睛”，帮助我们看清血管内部的结构，更好为术者提供临床指导，从而为患者提供最佳、最安全的治疗决策，在提高对冠状动脉病变的认识和指导介入治疗方面起了非常重要的作用。
我院心血管内科为同一患者同时开展血管内超声（IVUS）检查、药物洗脱球囊（DCB）扩张术两项新技术，填补了我院在冠心病的介入辅助腔内影像学领域的空白，极大的地提升了冠心病介入治疗综合水平。
知识链接
冠脉血管内超声(IVUS)是无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合的一种新的诊断方法。是在传统的冠脉造影基础上，把微型化的超声探头置于导管头端，置入冠脉血管腔内进行显影， 不仅可细致地观察冠脉管壁结构和管腔形态，还可准确地测量血管腔直径、管腔面积、斑块面积，明确斑块性质和偏心程度，进而指导介入医师置入支架并观察支架置入位置是否合适、支架是否贴壁良好、扩张是否充分、支架两端有无夹层，并可降低后续血栓形成等并发症；特别是在冠脉临界病变、复杂病变和疑难病变；其功能弥补了冠脉造影的不足。
药物洗脱球囊是将抗血管内膜增生药物涂于球囊表面。在动脉狭窄介入治疗的过程中，先用普通球囊对血管进行充分扩张，再用药物洗脱球囊在扩张血管狭窄部位同时加压快速释放药物，通过撕裂病变血管内膜将所载的抗细胞增殖药物释放于血管壁上，并被血管壁组织迅速吸收达到抑制血管内膜增生的效果，从而预防血管介入术后病变血管再狭窄。完成局部给药后，即将球囊撤出人体，体内无置入物。应用药物洗脱球囊治疗支架内再狭窄效果明显，药物洗脱球囊除了适用于支架术后再狭窄的患者，还适用于小血管狭窄的病变和分叉血管病变，不能置入支架或置入支架难度较大的病变以及高出血风险人群，不适合长期服用双联抗血小板药物的患者等。 |
