10月9日晚上21点44分,一名妊娠合并腹卒中综合症、胎死宫内并发休克的孕妇,被紧急转至我院产科急救中心,历经4个小时全力抢救,最终化险为夷！
腹卒中综合征是指腹腔内血管自发性破裂引起急腹症和休克症候群。又称为自发性大量腹腔内出血、腹腔内卒中综合征、肠系膜或腹膜下出血综合征。
本病是极少见的急腹症，更是致命的产科并发症，病情复杂难以诊断，一旦发生，极其凶险，严重威胁母儿的生命安全。
病例介绍
胡某，38岁，沙坪镇人，孕33+周，10月9日晚8时，洗澡后突发休克、晕倒、神志不清，立即呼叫当地120，接诊后血压、脉搏监测不出，口唇发绀，烦躁不安，胎心听诊不满意，立即联系我院产科急救中心，请求救援。
时间就是生命，接到求救电话，科室迅速上报分管领导，呼叫产科急救小组，启用抢救绿色通道。胡兴国主任医师、刘志清副主任医师、张兰珍主任医师、叶彩萍副主任医师均在第一时间赶到科室。
产科、重症医学科、麻醉科、普外科、心血管内科、神经内科、呼吸内科、输血科、检验科、药剂科等学科10余名专家即刻齐聚手术室，焦急地等待患者的到来。
21时50分 孕妇由120送入我院，通过绿色通道直接入手术室。
产科急救小组成员立即进行大抢救，建立三条静脉通道（右颈内静脉置管），一条动脉通道，予快速补液改善循环。
21时53分 行麻醉诱导
21时54分 气管插管
同时行麻醉机机械通气，并行有创桡动脉穿刺置管有创血压监测、右颈内静脉置管，开通检验、输血、手术室多条绿色通道。
22时02分 予去甲肾上腺素持续泵入，有创血压50/30mmHg,动态调整药物用量，继续升压、补液、积极抗休克治疗，抢救过程中动态监测血常规、凝血功能、血气分析、电解质、肾功能等。
抢救休克的同时，立即床旁胎儿B超示：宫内妊娠单死胎 胎盘功能I+级 孕妇腹腔积液 孕妇上腹腔低回声区：凝血块？其他不排（孕妇上腹腔、下腹腔内均可见游离液暗区，较深约50mm,位于下腹部，右上腹腔内可见低回声区，形态不规则，边界尚清，内回声分布欠均匀），立即在B超引导下行腹腔穿刺抽出不凝液8ml，大家一起讨论商定纠正休克的同时马上剖腹探查和剖宫引产，全力挽救患者的生命。
22时40分 行剖宫引产术+剖腹探查术+脾破裂修补术+胃短动脉结扎术
妇产科大主任张兰珍、产一科主任叶彩萍上台打开腹腔，腹腔内大量出血，约5000ml，并发现出血源在上腹部，普外二科主任万拥军、李奇医师立即上台细致探查，见胃短动脉近脾脏处鲜红色的血液像喷泉一样涌，脾表浅破裂少量出血，万主任忍不住惊呼：“找到了！”找到原因病人就有了存活的希望，马上行胃短动脉结扎，脾脏局部压迫止血 ，冲洗腹腔，吸尽积液，再探查，无活动性出血。
与此同时，妇产科大主任张兰珍、产一科主任叶彩萍助娩出胎死腹中女婴，断脐交台下处理。因子宫收缩差，呈布袋状，腹腔内大量出血，凝血功能差，考虑胎盘剥离后可能导致难治性的产后大出血，于是小心翼翼地予盐水垫填塞宫腔，减缓胎盘剥离尽量减少术中出血。观察子宫24分钟后质地稍变硬，再予药物宫体注射促子宫收缩，观察子宫收缩明显好转，取出宫腔内盐水垫后。
▲产科手术中
▲普外科手术中
▲手术中
00时30分 胎盘胎膜自行剥离，查看胎盘胎膜完整同时积极抗休克治疗。胎盘剥离后子宫出血约200ml，为预防胎盘剥离面因凝血功能障碍出血予一次性球囊压迫剥离面，见子宫收缩好，再清腹腔，查看手术创面无出血及血肿后行减张缝合关腹。
输血科也给予了大力支持与配合，合理调配所有用血，确保了产妇抢救血液的保障。
据抢救完成后后期数据统计，患者共计失血约5000ml,共输血液制品：悬浮去白细胞红细胞18.5u、冷沉淀42U、血浆1300ml，2个纤维蛋白原。
10月10日 01时55分
手术历时4个小时顺利结束，患者由手术室转ICU继续予输血、补充凝血因子，保护心、脑、肝肾等重要脏器功能、抗炎、促宫缩等治疗。
手术结束已过凌晨，却没有一名医生回家，甚至还来不及更换手术服，在医务部的组织下，大家再次齐聚手术室继续召开了疑难病例大讨论，各学科专家共同商讨接下来的救治方案与护理措施，整个医疗团队与产妇一同艰难的度过了这个可怕的不眠之夜。
术后第二天，患者生命体征渐趋平稳。
术后6天 产妇转产一科后继续予以促宫缩、预防血栓、补液等对症治疗，动态监测血象、D-二聚体、凝血功能。
术后35天 痊愈出院。
术后两个月 回访无特殊不适。
此次成功救治案例，是医院多科医护人员精诚协作、争分夺秒、全力救治的结果，展示了我院多科协作强大的综合救治实力。正因为我们常年练兵，培养了一支优秀的技术精湛的医疗人才队伍，有省内先进的重症监护室及新生儿监护室，储备县内所有血液供应的输血科做为坚强的后盾力量，才能紧握住生命的接力棒，助患者闯过一个又一个“鬼门关”，真正实现“大病不出县”，为百姓的健康保驾护航。
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