降服作恶一年的妖怪——高难度椎管内、外巨大神经鞘瘤摘除记

时间：2019-02-20 11:22:11 来源：骨二科作者：向志军浏览数：

近日，我院骨科、神经外科联合省级医院神经外科专家成功为1例胸腰段椎管内、外巨大神经鞘瘤实施了瘤体切除术。

病例介绍

患者杨某，女，60岁，桃源县人，因右侧腹股沟区反复疼痛伴右下肢无力1年，加重1月入我院骨科。一年内，患者按风湿治疗不见好转，且症状逐渐加重，明显影响日常生活。此次到我院行核磁共振检查显示胸腰段椎管内外占位，肿块突向椎管内压迫脊髓，向外经已扩大的椎间孔突向胸腔。

术前MRI

患者入院后科室高度重视，立即完善相关检查，由于该病涉及到多学科，考虑到疾病的复杂性及手术治疗难度，医院进行了远程会诊，院内会诊，科室讨论，最终确定了诊疗计划：

1. 诊断为椎管内外肿块考虑为神经鞘瘤

2. 联合省级医院神经外科专家手术

3. 手术术式考虑后入路手术

完善术前准备后，手术在麻醉科手术室大大力配合下，实施全麻进行，取俯卧位，常规消毒、铺巾铺单，以胸12棘突为中心，作长约10cm的手术切口，逐层切开进入，显露胸11胸12的关节突、椎板，切除椎板、部分关节突、病变部位肋骨后份，显露出肿块，保护好脊髓、肺脏，改为显微镜下操作，镜下仔细分离，历经3个小时终于完整取出肿块。

手术精细且异常艰难，但非常成功，术后病理结果报告为“神经鞘瘤”。术后患者疼痛立即缓解，术后一周右侧肢体肌力已恢复接近正常，手术效果非常好，经过医护人员的精心治疗，目前病人顺利康复出院。折磨一年多的痛苦就此解除，患者及家属对此非常感谢，给予了高度评价。

知识链接

神经鞘瘤又名许旺细胞瘤，是由周围神经的Schwann鞘（即神经鞘）所形成的肿瘤，亦有人称之为神经瘤，为良性肿瘤。发生于前庭神经或蜗神经时亦被称为听神经瘤。患者多为30～40岁的中年人，无明显性别差异。常生长于脊神经后根，如肿瘤较大，可有2～3个神经根粘附或被埋入肿瘤中。神经根粗大，亦可多发于几个脊神经根。少数患者可伴发多发性神经纤维瘤病，可见患者皮肤上有咖啡色素斑沉着及多发性小结节状肿瘤。脊髓神经鞘瘤的大小通常为2～3厘米。

椎管内神经鞘瘤又叫椎管内雪旺细胞瘤，约占硬膜内椎管肿瘤的25%左右，在整个椎管的各个节段均可发生，大多为单发，发病高峰在40～60岁之间，男女性别之间无显著差异。椎管内神经鞘瘤是一种神经源性肿瘤，多数为良性肿瘤，极少数可发展为恶性肿瘤。临床表现为肢体麻木，疼痛，无力，以及大小便功能障碍等。临床上治疗椎管内神经鞘瘤首选手术，以手术全切为主。