凶险性前置胎盘对于很多人来说很陌生，但在行家眼里，这是一个需要经历生死考验的产科危急重症。近日，桃源县人民医院产二科接诊到一例凶险性前置胎盘孕妇，经过医院多学科专家的通力协作救治，最终母女平安。
【病例介绍】
李某,32岁，停经8+月,于2018年5月在我院产检、彩超显示：宫内妊娠单活胎,头位,完全型前置胎盘,不排除胎盘植入膀胱、肠管的可能。告知其危害性，立即收住院诊治。入院诊断:1、凶险性前置胎盘:胎盘植入；2、疤痕子宫；3、孕4产1孕35+6周活胎待产；4、亚临床甲减；5、GDM； 6、轻度贫血；7、脐带绕颈1周。入院后完善相关辅助检查,与孕妇及家属谈话签字、告病重。
22日科主任徐芳向医务科汇报孕妇情况，申请院级会诊。23日在医务科安排下，由大科主任张兰珍、科主任徐芳主持召开了全院相关专家紧急会诊，考虑继续妊娠弊大于利，遂制定各种应急救治方案。围术期准备充分后，与孕妇及家属谈话签字，定于5月24日行剖宫产术。
手术室、输血科、检验科、麻醉科、新生儿科、泌尿外科、普外科、重症医学科专家联合会诊、术前讨论，制定了详细的诊疗计划及救治预案
24日由麻醉科肖亚芬主任亲自主麻，手术过程中多科专家轮番上阵。首先由泌尿外科主任卢军放置双侧输尿管J管，以防分离粘连损伤输尿管，此时膀胱镜可见胎盘已侵蚀膀胱。随后，产科大主任张兰珍主刀，进行剖宫产手术，随着新生儿一声啼哭，一名女婴顺利娩出，新生儿娩出后迅速交由新生儿科监产医生处理，因系早产高危儿，立即转新生儿科监护诊治。
泌尿外科卢军主任安放输尿管支架
手术
大家来不及分享新生命诞生的喜悦，心随即揪紧，专家们查看发现胎盘完全覆盖子宫颈内口，胎盘与子宫前后壁完全融合，部分植入膀胱，整个子宫下段肌层缺失，失去收缩功能，出血十分凶猛，各种止血效果均不佳，给手术增加了很大的难度，随时危及生命。
一边紧急止血，一边立即输血及血液制品，同时将术中情况告知患者家属，建议立即行子宫切除术，如不切除子宫，患者性命难保，因术前沟通充分，家属很理解并立即签字同意切除子宫。
遂快速行子宫次全切术，由泌尿外科卢军主任协助清除植入膀胱的胎盘组织并行膀胱修补术，一系列手术紧张有序的完成。由于处理救治及时，最终在多学科医护人员的密切配合下，母女平安。
术后子宫标本显示：胎盘穿透性植入、整个子宫下段肌层缺失
病人术后生命体征平稳，未发生任何并发症，10天后母婴顺利康复出院。
我科对孕产妇危急重症疾病的治疗及抢救有着丰富的经验，此例凶险性前置胎盘孕产妇的成功处理，充分展现了我院多学科团队的精湛医术及多学科协作的综合实力。
桃源县人民医院产二科团队，将一如既往、以高超的技术和优质的服务，为母婴安全保驾护航。
【科普知识】
1、凶险性前置胎盘的定义
既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘附着于原子宫切口部位。
2、凶险性前置胎盘的诊断
主要对有剖宫产史者依靠B超确定胎盘的位置,如胎盘附着在原子宫切口处,则进一步确定有无胎盘植入,及胎盘植入的类型等。当B超不能明确有胎盘植入应行MRI检查，MRI在诊断后壁胎盘植入时才较超声更有价值。近年来，MRI在诊断胎盘植入日益受到重视，国外学者建议，所有怀疑胎盘植入者，应行MRI检查。MRI对分型更直观准确，因此MRI对宫颈的侵犯或宫旁的侵犯更有价值。
3、凶险性前置胎盘的流行病学
前置胎盘发生率约1%-5%，随着剖宫产史次数的增加，前置胎盘出现的几率增加。有1次剖宫产史者其发生率约14%-24%，有2次剖宫产史者其发生率约23%-48%，有3次剖宫产史者其发生率约35%-50%。
4、凶险性前置胎盘的分娩风险
大出血：往往在手术中发生致命性大出血，平均出血量3000-5000ml，其中约90%患者术中出血超过3000ml，10%患者术中出血超过10000ml，孕产妇死亡率在欧美发达国家高达7%以上。新生儿窒息、新生儿贫血、围产儿死亡率亦增加,且因术野暴露不清易出现操作困难、脏器损伤.
5、凶险性前置胎盘的分型
根据胎盘附着部位和生长方式不同分为三种类型，根据不同分型采取不同的止血方法从而术前判断是否能保留子宫。
①Ⅰ型后侧壁向前包绕型
②Ⅱ型前侧壁向下生长型
③Ⅲ型宫颈外口浸润型
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