——我院成功开展首例支架辅助下颅内后交通动脉瘤栓塞术
脑动脉瘤是隐藏在脑内的定时炸弹，一旦出血死亡率在30%以上，再次出血死亡率50一70%，神内科医生则扮演着“拆弹专家”的角色。2017年8月31日，一场惊心动魄的“拆弹行动”在我院神经内科悄然展开……
病情摘要：患者王某某，男，86岁，因头昏头痛1周，突发左眼睑下垂1天于2017年8月31日入院。既往有中风病史。入院后体查：BP:130/80mmHg。急性面容，神志清楚，双瞳孔不等大，左侧直径约5.0mm,椭圆，无反射，右侧2.5mm，欠圆，对光反射灵敏，右侧眼球活动自如，左侧眼球活动障，向内、向上、向下活动受限，出现外斜视复视，其他专科无异常。入院辅查头颅MRA：结合临床，左侧后交通动脉瘤可能性大。
▲患者左眼睑下垂
▲8月31日头颅MRA 箭头所示位置提示后交通动脉瘤
科室立即组织病例分析：患者表现为急性动眼神经麻痹，呈单侧完全性，考虑核下性（外周性），结合头颅磁共振，诊断为后交通动脉瘤。鉴于患者年龄大，又属未破裂动脉瘤，与家属沟通商议，告知家属动脉瘤潜在的风险及严重的后果，并建议首选微创介入治疗，造影和介入治疗贯序进行。家属表示理解，同意手术后即刻准备介入治疗。
▲左侧颈内动脉侧位造影示后交通动脉瘤
▲3D成像清晰可见后交通及前交通动脉瘤
▲后交通动脉瘤局部放大后6*4*4mm
▲前交通动脉瘤局部放大后3.27*2.76*2.2mm
9月1日上午，完善术前准备后随即完成全脑血管造影术。术中发现左侧后交通动脉瘤（责任病变）、前交通动脉瘤分别可见一动脉瘤，立即在全麻下贯序行支架辅助下动脉瘤栓塞术，微导丝导入导单选微导管及支架导管后，先后释放支架，用支架覆盖动脉瘤口，再填入7个不同规格弹簧圈，复查造影，直至动脉瘤完全不显影，发现载瘤动脉有少许血栓形成，予以替罗非班5ml静推，再复查造影，血栓消失，手术顺利结束，患者转入中心ICU。
▲手术中
▲导管置入中
▲弹簧栓填塞后
▲术后复查造影动脉瘤完全不显影
术后2小时患者苏醒，无神经功能障，次日正常下地行走，第三日康复出院。患者家属对医院给予由衷的肯定与感谢：没想到这么惊险的一个炸弹，可以在如此短暂的时间内化险为夷，而且是在我们自己的县医院！这真正实现了“小病不出村，大病不出县”的目标。
此次手术的成功开展标志着我院神经内科继脑血管造影后介入治疗的又一次飞跃！我们凭借多平台、多学科、多技术的相互合作，让神经介入治疗从此迈上了新阶。
脑动脉瘤是一种常见的颅脑血管疾病，是由于颅内动脉管壁的先天性缺陷和颅内压力增高而造成的。脑动脉瘤其实并非肿瘤，它是供应大脑的动脉血管在生长发育过程中发生异常，经血流长期冲击，局部血管壁变薄，逐渐膨出而产生的。从外形上看就好像动脉上长出了一个气球样的“瘤子”，因此得名“动脉瘤”。其首发症状多为自发性蛛网膜下腔出血，约占80%～90%。常在劳累或激动时突然头痛、恶心、呕吐、颈项强直或部分意识障碍，经腰穿可见脑脊液为血性。因出血量的多少和动脉瘤位置的不同，可有特定性神经体征，如颈内动脉-后交通动脉瘤出血，可有同侧的动眼神经麻痹(眼睑下垂、眼球运动受限、瞳孔散大)；若出血量多形成巨大血肿，病人短时间内可以死亡。
脑动脉瘤第一次破裂出血的死亡率为20%-40%，幸存下来的患者如果没有得到及时的治疗，很快就会发生第二次出血，这时的死亡率将高达 60%-80%，这个数据是极为恐怖的。所以脑动脉瘤有脑内“定时炸弹”之称，可见脑动脉瘤治疗的重要性。
针对脑动脉瘤的治疗，原则上患者应该及早进行手术，以防动脉瘤破裂出血威胁生命。目前的治疗方法主要有血管腔内介入微创手术(动脉瘤栓塞术)和直接手术(开颅动脉瘤夹闭术)。对于大多数的颅内动脉瘤，两种方法都是可以选择的，方法的采用主要根据动脉瘤的部位、动脉瘤的形态、病人的年龄、病人的全身情况、发病后患者的状态以及医生的经验等。
血管腔内介入微创手术(动脉瘤栓塞术)是通过血管内的治疗，在大腿根部穿刺血管，将很细的管子放到动脉瘤内，往动脉瘤内填入弹簧圈，这样可以使血流不再进入动脉瘤，达到治疗的效果。动脉瘤栓塞术开始于90年代初期，国际研究表明，介入治疗方法优于开颅夹闭手术，能够降低患者的死亡率和致残率。在发达的欧洲，多数患者会选择这种损伤较小，安全性较高的介入治疗方法。目前动脉瘤栓塞术发展很快，技术也很成熟，家属均能接受这种不开颅治疗动脉瘤的手术。
动脉瘤栓塞术优点安全、创伤小、术后恢复快，手术当晚既可进食，次日既可下床活动等特点，同时并发症率、死亡率也明显降低。岁数偏大、体质比较弱、严重的器质性疾病、不能承受开颅手术的患者多选择动脉瘤栓塞术治疗。
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