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神经内二科成功实施脑梗塞患者溶栓

时间:2016-11-30 08:43:54  来源:  作者:赵艳  浏览数:

2016926日上午9时左右,病房走廊传来一阵急促的脚步声,原71床陪护老奶奶慌慌张张地闯进医生办公室,紧紧地拉着熊卫医生的手,气喘吁吁地说:今晨6点左右,姚爷爷突然不能说话,右边手脚不能动弹,快去给他看看吧!熊医生脑海里马上回忆起原71床姚姓老病人:男,75岁,因行走不稳2天于2016919日入院,神志清楚,四肢肌力5级,肌张力正常,体格检查无明显异常,入院诊断:1腔隙性脑梗塞;2高血压病;3冠心病;4 Ⅱ型糖尿病。经过一周的治疗后病情好转,昨天出院回家,而今天突然病情变化。科主任赵亚闻讯后疾速赶到患者床前,对他进行仔细检查。查患者:神志模糊、躁动不安、被动体位,血压150/70mmhg,右侧肢体肌力1级,肌张力增高,左侧肌力5级 ,肌张力正常,右巴氏症(+),左巴氏征(-)等等。赵主任考虑患者再次脑梗塞,且此次为大动脉的梗塞,当即通知护士站做好溶栓治疗前准备,护士长曾红艳和责任护士张曼、林文选迅速抽血、建立静脉通道,准备输氧、心电监护,随后立即安排护送患者头部CT检查以排除脑出血,熊医生直接到门诊药房借来药物瑞替普酶备用。约15分钟后,急诊CT显示患者头部未见出血。赵亚主任、熊卫医生立即找来家属,告知患者目前的病情和治疗方案。患者年龄75岁,起病4小时余,头部CT无出血征象,现在最好的方案是瑞替普酶溶栓治疗,但药费昂贵,属自费药,有并发脑出血可能。经过一番简短的谈话,家属表示理解,立即签字同意医生的处理意见,之后溶栓治疗马上开始进行。当瑞替普酶泵入2/3时,患者出现口腔出血,但是肢体肌力逐渐恢复到3级,如果此时中断药物的泵入,可能达不到理想的效果,势必存在一定的后遗症,如果继续,可能出现口腔出血量增加,甚至并发其他的部位如皮下、脑出血等。于是,医生再次与家属进行病情沟通,最终在医生和护士的严密监护下,继续将剩余的1/3药物泵完,患者口腔无新鲜出血、全身无出血点。次日晨查患者神志清楚,床上四肢活动自如,复查头部CT未见明显异常。

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928日,患者仅存一点语言障碍,肢体活动完全恢复正常,可以下床活动的姚爷爷拉过我们的手说着感激的话,感谢赵主任当机立断,感谢熊医生耐心细致,感谢护士们的辛勤付出。我们开玩笑说姚爷爷年轻时一定是个大帅哥,爷爷调皮地在我们耳边小声说:70年代我可是各大照相馆的橱窗模特人物嘞!说完挥舞着手脚,在走廊上大踏步向我们展示着他高大矫健身姿。106日患者出院,他拉着我们合影,再三感谢我们的及时救治。两天后电话回访,患者血压稳定,而且每天能坚持适量运动。

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温馨提示
就抢救这例患者的经验来讲,时间就是生命!家属的理解与配合为我们争取了时间。中风偏瘫后,如为脑梗塞,溶栓时间最好在起病4.5-6小时之内,患者偏瘫恢复的机会就越大;超过时间后就不能溶栓,后遗症也比较大。另外,脑梗塞患者再次梗塞的机会非常大,一定要遵医嘱服药和检查。如为脑出血患者,则就近治疗,长途颠簸可能加重出血,家属最好拨打就近120,为挽救病人及减轻后遗症争取时间。我院神经内科从建科开始,就高标准严要求医务人员素质,紧靠学科前沿,开展了脑出血的微创治疗,尤其是小脑出血的微创治疗走在省内前列,建立了中风急救的绿色通道,目前成立了两个病区,有近70名医护人员,业务涵盖全面,逐渐壮大成为省级重点学科。
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