小项目，大视界

时间：2016-04-06 10:17:38 来源：检验科作者：欧阳柳浏览数：

我们的身体内有种小小的成分，几乎不被人注意到，它的名字叫——胸腹水。正常情况下，它少量存在人体的胸腔、腹腔，主要起润滑作用。病理情况下，胸腹腔内有大量液体潴留而形成胸腹腔积液，根据产生的原因及性质不同，分为漏出液及渗出液。
目前胸腹水检验分三级，一级检验：胸腹水常规，包括颜色外观、蛋白定性、细胞计数及分类。二级检验：主要为化学和免疫检测，包括蛋白定量、LDH、ADA、a-HBDH、CEA、AFP、CA199、CA125、铁蛋白等。三级检验：细菌培养及药敏试验。我们通过对胸腹水进行以上三级检测，可以判定胸腹水的理化性质，然后对产生胸腹水的相关疾病作出初步诊断。

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首先，我们实验室要对胸腹水标本要进行理学的检测，包括最基础、最直观的颜色、透明度、有无凝块等检测。正常胸腹水为淡黄色、清晰透明、无凝块的少量液体。病理情况下胸腹水可出现不同的颜色变化，如红色和咖啡色，常见于穿刺伤、结核、肿瘤或出血性疾病；绿色见于铜绿假单胞菌感染；黑色见于曲霉菌感染；乳白色见于化脓性感染、乳糜积液等。而且在透明度及有无凝块方面也有改变，渗出液因含大量细菌、细胞而呈不同程度的浑浊，且自行凝固；漏出液因细胞少、蛋白质少、无细菌而呈清晰透明外观，很少出现凝固。我们接下来要做蛋白质定性试验，蛋白质常用利凡他实验定性，利凡他实验阴性跟蛋白定量小于25g/L为漏出液，利凡他实验阳性跟蛋白定量大于30g/L为渗出液。此外，我们还可以进行细胞计数及分类的检测，当白细胞大于500×10^6/L时为渗出液，小于100×10^6/L为漏出液。特别要指出的是，胸腹水常规细胞计数的标本应该用一管抗凝标本，防止标本有凝块时会使计数结果远远低于实际值。显微镜是细胞计数需要的最基础的设备，更需要我们扎实的专业技术。

其次我们应该进行化学、免疫学的检测。
（1）化学检测主要包括蛋白质定量、a-HBDH、LDH、ADA等。蛋白质常用生化仪定量检测，利凡他实验阴性跟蛋白定量小于25g/L为漏出液，利凡他实验阳性跟蛋白定量大于30g/L为渗出液；腹腔积液中的LDH活性增高见于化脓性积液、恶性积液。其中化脓性积液增高最明显，且增高程度与感染程度呈正相关；还有若积液LDH/血清LDH比值大于1，则为恶性积液，这是由于恶性肿瘤分泌所致，导致积液LDH活性增高；ADA升高主要用于结核性积液的诊断，当ADA大于100U/L时，其对结核性积液诊断阳性率可达99%。这些检测，离不开我们先进的日立7180 全自动生化分析仪。

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（2）免疫学检查最常用的是肿瘤标志物的检测。肿瘤标志物常用CEA、AFP、Fer、CA199、CA125等。当积液中CEA大于20ug/L，且积液CEA/血清CEA大于1时，应高度怀疑为恶性积液，其对腺癌诊断价值最高。其他积液标志物意义同血清，联合可用于恶性肿瘤的判断。这些检测，就得靠这台来自美国雅培的化学发光分析仪。

漏出液因不含细菌，不需要做细菌学检验。渗出液可以做涂片镜检和细菌培养，其常见的细菌为脆弱类杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌等。看，我们的工作人员正在一丝不苟地标本接种呢！