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【医讯】挑战高龄“禁区”——我院成功为96岁高龄老人实施腹腔镜下无张力疝修补术

时间:2023-09-15 15:25:39  来源:  作者:  浏览数:

 

“真没想到呀!手术以后我的身体状态还能这么好,感觉活到100岁都没问题,等我百岁生日的时候,一定要亲自来给你们送碗长寿面,好好感谢感谢!
在医院普外二科病房内,颜奶奶精神抖擞,激动地对科主任万拥军说道。

 

病例回顾





家住漳江街道的颜奶奶,今年96岁,一月前发现右侧腹股沟出现包块,约鸡蛋样大小,站立时后包块突出。三天前,出现明显坠胀不适,患区疼痛不适令她非常苦恼,因颜奶奶合并有冠心病等多种内科疾病,经多方求医均因年龄过大不适合手术而未得到及时治疗,家人慕名来桃源县人民医院普外二科寻求进一步的治疗。
普外二科医疗团队高度重视,管床医师详细询问颜奶奶的病史,仔细查体,完善彩超等相关检查。
腹股沟彩超示:右侧腹股沟区混合回声包块,考虑:腹股沟疝。
心脏彩超示:主动脉瓣退行性变并轻度返流,二、三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流,主动脉壁弹性减退。
结合检查结果诊断:1.右侧腹股沟疝 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛。
普外二科医疗团队与麻醉科手术室团队当即对颜奶奶的病情和治疗方案进行讨论,因为颜奶奶右侧腹股沟疝不仅影响日常生活,且有潜在嵌顿风险,手术指征明确,同时考虑颜奶奶高龄且合并冠心病等基础疾病,麻醉风险大,为尽量确保手术安全,降低风险,团队为颜奶奶制定了最佳治疗方案:在全麻下为颜奶奶实施经腹腔的腹股沟疝腹腔镜修补术(TAPP)手术,并明确围手术期注意事项。
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经腹腔的腹股沟疝腹腔镜修补术(TAPP)属于无张力疝修补术的一种,复发率低,相对开放性无张力疝修补术而言,具有相对创伤小、疼痛轻、恢复快的优点,术中还可以发现同侧及对侧隐匿疝。



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8月29日,在麻醉科手术室的大力配合下,普外二科医疗团队为颜奶奶在全麻下行“腹腔镜下右侧腹股沟疝修补术”,腹腔镜可见右侧腹股沟斜疝,疝囊大小约3x2cm,疝囊上方眉眼状切开腹膜,游离间隙,剥离疝囊,子宫圆韧带盆壁化,铺补片,缝合腹膜切口。手术顺利,术中出血量少,麻醉满意,术后颜奶奶转ICU继续治疗,术后各项生命体征平稳。术后第2天,转入普通病房;术后第6天,颜奶奶康复出院。
人到百岁被称为“期颐之年”,期是期待,颐是供养。我院普外二科团队始终用精湛的技术、精益求精的精神,与老年患者甚至是百岁以上患者生命同行。
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我院普外二科在科主任万拥军主任医师的带领下,每年完成各类疝腹腔镜修补术近500例,复发率几乎为零。此次高龄患者手术的开展,标志着普外科已经具备独立开展为高龄或者超高龄患者实施腹腔镜手术的能力,更体现了我院麻醉科手术室的超强综合实力,从此高龄或超高龄不再是麻醉“禁区”,全院上下齐心协力,为医疗安全、医疗质量的提升奠定坚实基础,为更多患者带来福音。
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科普:腹股沟疝


随着人们生活水平的不断提高,国民人均寿命逐年增加,高龄甚至超高龄老年病人的比例逐渐上升。尤其是腹股沟疝患者,近三成患者为高龄,据统计腹股沟疝的发病率约为3‰—5‰,中老年、男性、儿童,以及长期便秘、咳嗽、肥胖、怀孕、重体力活动和有前列腺疾病的人群是疝气的高发群体。

 

对于疝气患者,选择合适的治疗方法很重要,目前治疗疝气的手术方式多种多样,比如传统疝修补、充填式无张力疝修补、腹腔镜等,就连麻醉方式都多种多样,例如局麻、硬膜外麻醉、全麻等等。因此在选择治疗方案时,应首先考虑自身条件,“因人制宜”才是关键。


针对小儿患者,由于其较好的自愈合能力,因此推荐腹腔镜下疝囊高位接扎术,该微创疗法创口小、手术快、对身体伤害相对较小;针对成年患者,通过腹腔镜疝修补术可减少他们的不适感,术后恢复也比较快;针对复发疝患者,由于该类患者进行过疝修补术,因此腹股沟区的解剖结构往往被破坏,增加常规手术难度,而使用腹腔镜手术则能避开解剖结构混乱的区域,从而实行多次复发疝的修补。




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