“髋髋”情深为“艾”前行——一例特殊的髋关节置换术

时间：2023-05-21 11:17:58 来源：作者：浏览数：

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近日，我院骨外二科医疗团队再次成功实施一台普通但极具挑战性的人工全髋关节置换术。说其普通是因为对于骨外科医生来说，人工全髋关节置换术每年要做上百余例；极具挑战性是因为患者的特殊身份，为一名71岁的男性艾滋病（HIV）患者。

我院骨外二科自2018年开始探索微创全髋关节置换术，现如今每年能够完成微创关节置换直接前方入路（DAA）百余例，数量和效果在市级乃至省级都名列前茅，并曾数次实施手术救治身患乙肝、肺结核、艾滋病等疾病的骨科病患。此次手术不仅体现了我院精湛的骨科医疗技术水平，更彰显了我院大爱无疆、大医精诚的医院院训。

病例介绍

71岁的钟爷爷，是一位HIV病毒携带者，3月前逐渐出现右侧髋部疼痛不适，下床活动需扶拐杖，依靠止痛药物维持，近期感疼痛较前明显加重，夜间不能入睡。他在家人的陪同下来到我院骨外二科接受住院治疗。

接诊医师查体发现，钟爷爷右下肢短缩约2cm，髋关节屈伸活动明显受限，屈伸活动时感疼痛不适，经过系列检查，诊断为：1.右侧股骨头无菌性坏死 2.HIV阳性。

艾滋病，又称获得性免疫缺陷综合征，是一种传染性疾病，主要传播途径为：血液、体液及母婴传播，手术全程都会有血液接触，如术中一不小心，被器械划破手套、刺伤皮肤，或血雾血珠溅到了眼睛、破损的伤口，医护人员就会面临职业暴露，发生艾滋病感染的风险。正因如此，钟伯伯辗转多家医院都未进行手术治疗。

骨外二科医师团队在详细了解患者病情及完善相关检查后，认为只有实施手术才能改善患者的行走能力，解除痛苦。同时，邀请手术室麻醉科团队积极开展会诊工作，对患者身体状况及术中、术后可能出现的并发症进行预测和评估，制定了详细周密的手术计划及应急预案，为手术顺利进行做好了充分的准备。

为尽快缓解患者症状，解除患者疼痛，帮助患者早日恢复正常生活，骨外二科医疗团队经过讨论，并结合患者的微创手术意愿，拟在全麻下为患者实施右侧人工全髋关节置换（DAA入路）。DAA入路学习曲线较长，难度大，手术医生需长期、反复实践操作才能真正掌握此项技术，而面对钟伯伯的特殊情况，院感及防护要求升级，手术难度更加一筹。

入院第五天，在麻醉科手术室的大力配合下，在严格的无菌原则及全面的防护下，骨外二科医师团队在全麻下成功为钟爷爷行DAA入路右侧人工全髋关节置换术。术后，患者的髋部疼痛明显改善，且随着术后的继续康复，其日常活动和生活质量得到了明显改善，患者及家属对治疗效果满意。

相比传统入路，DAA入路的优势：

1.真正的神经、肌肉间隙入路，无软组织干扰，或者软组织干扰最小。

2.易于显露与操作，精确假体安放，增加关节稳定性。

3.创伤小、出血少，疼痛轻或者无痛，康复快。

4.术后无跛行或者步态较短时间内恢复正常。

5.术中便于检查调整肢体长度，确保术后双下肢基本等长。

6.体位采用平卧位，便于术中麻醉等管理，降低麻醉风险。

7.术后假体脱位率远低于一般外侧及后外侧手术入路，术后早期限制活动低或者无限制，可以早期做下蹲、盘腿及翘二郎等动作。

8.术后恢复较快，手术后第二天下床行走，术后第4/7天可以不扶拐行走。

艾滋病患者围手术期发生并发症的机率大，且易出现棘手的并发症。我院骨外二科全体医护人员在做好自我防护的同时，始终像对待普通病人一样给予悉心照料，帮助患者快速康复，不仅治好了艾滋病患者身体上的创伤，更让患者及家属心灵上得到了慰籍。目前该病人恢复良好，体征平稳，已顺利出院。家属送来的一面锦旗，锦旗上书“医德高尚暖人心，医术精湛传四方”十四个字，表达了对科室全体医护人员的肯定和感谢。

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