“索命石头” 惊魂时刻——我院多学科协作紧急救治一名尿源性脓毒血症休克患者

 

尿源性脓毒血症，是临床上一种危重急症，常发生在泌尿道梗阻情况下。主要是由于尿路感染引起的，当尿路梗阻并发尿路感染，从而出现临床感染症状并伴有全身炎症反应现象。因为感染还可以引起宿主免疫失调，可以出现危及生命的器官功能障碍。

 

 

近日，刘女士因输尿管结石引发尿源性脓毒血症，进而出现脓毒症休克，命悬一线。我院泌尿外科团队凭借着丰富临床经验和精湛的技术，多科室通力合作，将刘女士从死亡的边缘拉了回来，转危为安。

 

 

38岁的刘女士，因“左侧腰腹部疼痛1天余，畏寒、发热14小时余”在急诊科就诊，泌尿彩超提示“左侧输尿管上段扩张并左肾积水”，当日凌晨出现畏寒、发热，感头晕、乏力，发热门诊以“泌尿道感染”收入泌尿外科住院。入院后患者感染指标明显上升，血压持续下降。

 

患者术前影像资料

时间就是生命！

 

泌尿外科医疗团队一边对其予以抗休克、抗感染等对症治疗，一边迅速讨论治疗方案。科主任卢军指出，结石由患者肾脏掉入输尿管后发生嵌顿，从而继发感染，大量毒素进入血液循环，引起尿源性脓毒血症，疾病进展已导致脓毒症休克，不及时处理随时会危及生命。

 

 

充分评估患者病情并与家属沟通后，泌尿外科立即启动急诊绿色通道，紧急为刘女士行“静脉麻醉下行经尿道左侧输尿管支架置入术”。

 

在麻醉科手术室的通力配合下，手术以最快速度开始。泌尿外科团队专家张冬副主任医师在直视下将6-7.5F输尿管镜置入膀胱，观察膀胱内尿液混浊，向左侧输尿管开口插入3F输尿管导管通畅，改用斑马导丝插入左侧输尿管内并留置，沿斑马导丝将一根F6号D—J管置入左侧输尿管内，退出斑马导丝，见DJ管引流出脓性液体，留取脓液送检，留置导尿管，手术顺利，无意外损伤，出血约2毫升，术后转ICU行重症监护治疗。

 

ICU医疗团队为刘女士行抗感染、抗休克、保肝、抑酸、纠正低蛋白血症、纠正贫血、维持内环境稳定等对症治疗，经过2天密切的协同救治和细心呵护，最终刘女士顺利渡过“休克、器官功能衰竭、严重电解质紊乱”等一个个危险关，转危为安。脱离生命危险后，患者转入泌尿外科继续予抗感染、营养支持等治疗，感染得到控制，恢复良好。

 

温馨提示：

如出现腰痛、同时伴有发热、心动过速、呼吸急促，请立即就医，千万不能掉以轻心，小看索命石头，错过最佳救治时机。

 

 

 

尿路感染所导致的脓毒血症，是一种泌尿系统感染通过血行扩散导致全身严重感染的疾病。近年来发病有增多趋势，认识上也是在逐步提高。

 

 

1.年龄

2.糖尿病

3.免疫低下

4.接受化疗或皮质激素使用免疫抑制剂（移植患者）

5.局部因素：

①憋尿梗阻（结石、尿路狭窄）

②先天性尿路疾病（肾盂输尿管连接部梗阻UPJO）

③神经源性膀胱

④侵入性的检查或操作（如膀胱镜、输尿管镜）

6.其他

 

1.发热，可伴寒颤。

 

2.心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。

 

3.神志改变：如淡漠、烦躁、谵妄、昏迷。

 

4.肝脾可肿大，可出现皮疹。