微创无止境！我院开展全关节镜下膝关节前交叉韧带重建及内侧副韧带止点修补术

 

 

病例回顾

 

59岁的罗先生，在工地被重物压伤左小腿，致左膝疼痛伴活动受限入院。急诊以“左膝关节前交叉韧带断裂、左膝内侧副韧带损伤、左股骨內髁骨折”收住入院继续治疗。

 

值班医生接诊后，对罗先生进行详细查体并完善相关检查，专科查体：左膝肿胀，左膝关节活动受限，前抽屉试验阳性，轴移试验阳性，Lachman阳性，外翻应力试验（+）。MRI示：左股骨内髁骨折并骨髓水肿、前交叉韧带撕裂、内侧副物带损伤，髌上囊积液，关节周围软组织肿胀并积液，内外侧半月板前后角变性……结合影像学检查，遂进行石膏固定、抗凝、消肿止痛等对症治疗。

 

术前MRI可见前交叉韧带断裂

 

骨外二科医师团队高度重视，待罗先生病情稳定后，拟在全麻下为其行“关节镜下左膝探查清理、前交叉韧带重建及股骨内髁骨折切开复位内固定术”，这种微创方式可大大减轻损伤，患者的身体康复时间比常规手术康复时间可缩短一半，是膝关节镜手术的一项突破。但此项技术由于手术方法特殊，对膝关节镜技术有很高的要求，骨外二科团队为此进行了详细的术前讨论，并制定了缜密的治疗方案。

 

【难度：关节镜下膝关节交叉韧带重建手术就技术难度来说，操作复杂，对术者镜下解剖及技术要求高，需要术中精准定位，稍有偏差则有可能造成移植物失效，甚至影响膝关节基本功能，而且因膝关节后方存在大量的血管神经，一旦损伤后果极其严重。】

 

【优势：关节镜下交叉韧带重建术具有创伤小、手术时间短、可同时处理术中其他关节、合并伤、术中定位准确、重建解剖关系、术后功能恢复快及并发症少等优点。】

 

术中证实前交叉韧带断裂

 

入院第7天，在麻醉科手术室的配合下，骨外二科团队在全麻下为罗先生行“关节镜下左膝关节探查清理、取自体肌腱左前交叉韧带重建、左膝内侧副韧带修补及股骨内踝骨折切开复位内固定术”。麻醉满意后取仰卧位，先行右膝关节镜检查，取腱器取腱，备前叉传统重建。清理髁间窝及前叉残端，建立股骨及胫骨通道，将肌腱沿胫骨端引入关节内，再拉入股骨隧道，将股骨端袢钢板收紧翻袢，固定。取左膝内侧切口，暴露内侧副韧带及骨折块，铆钉或空心螺钉固定……手术历时近4个小时，术中生命体征平稳，出血仅200ml，手术顺利，麻醉满意，术后支具固定患肢。手术切口小、康复时间短，大大缩短了住院时长，降低了住院费用。

 

近年来，随着关节镜技术在关节外科的广泛运用，关节外科医生的操作技术也越来越娴熟。此例手术的成功开展为广大膝痛、肩痛、关节内骨折患者带来了福音，更彰显了我院关节镜领域的技术迈入微创化、精准化、智能化时代。