近日，我院伤口造口专科小组接诊一位“空肠造瘘术后造口周围潮湿相关性皮炎”患者，为其提供专业化的造口护理和健康指导。经过小组成员两天的精心治疗与护理，患者造口周围潮湿相关性皮炎得到明显好转，疼痛减轻，睡眠质量得到改善，对护理效果非常满意。
病例回顾
龙潭镇的邹先生，因发现肺结核、肠结核1年余，空肠造瘘术4+月，头晕、乏力3天，来我院就诊，由门诊收入感染科住院治疗。入院后，感染科护理团队发现由于邹先生经验不足，前期自己护理不当，导致排泄物及肠液渗漏到皮肤，造成造口附近皮肤红肿、破溃。邹先生每次换药时疼痛难忍，躁动不安；每日需更换4-5个造口底盘（近70元/个），材料费用颇高，科室申请伤口造口护理小组会诊。
我院伤口造口治疗师赵霞、林品君立即前往会诊，针对患者的全身情况及造口情况进行认真评估，现场分析讨论。一致认为，目前针对邹先生的状况，有效隔离、收集排泄物，促进破损皮肤愈合是关键，同时还需做好患者的疼痛、心理、饮食及健康教育。
伤口造口专科小组对邹先生病情非常重视，根据反馈情况，小组长李纯护士长立即组织伤口造口小组成员进行讨论。大家就护理方案中的难题“如何在有大面积皮肤破损，渗液多的情况下牢牢的贴好造口底盘”进行了探讨。经小组成员们认真分析探讨，最后决定通过使用防漏膏为造口周围区域提供凸面效果，便于排泄物收集；使用水胶体敷料隔离排泄物，吸收渗液，为破溃皮肤提供愈合环境，有效减轻患者疼痛；最后用透明敷贴行二次固定，并制定出详细的操作方法。
伤口造口专科小组成员在充分评估患者基本情况后，按照四个步骤进行治疗：
☆首先，清洗造口及周围皮肤，使用造口护肤粉及皮肤保护膜增强造口周围皮肤屏障；
☆按照计划使用使用防漏膏；
☆水胶体敷料贴在破损皮肤处，再贴上底盘；
☆最后用透明敷料二次固定底盘，继续佩戴腰带加压固定。
第一次造口护理后，患者造口底盘未再自行脱落，患者自诉疼痛感明显减轻，表示非常满意，随即按计划进行第二次护理。
第二次造口护理后，治疗师揭开患者造口底盘，发现患者造口周围破损皮肤基本痊愈，再次为患进行了第三次护理，并进行相应居家护理指导，患者表示感谢，并于当日出院。出院后，采用电话、微信方式实施延续性护理。
经伤口造口治疗师处理后，患者更换造口底盘（近70元/个）频率由每日4-5个缩减为每日1个，为患者大大减轻了经济负担；破损皮肤愈合不再疼痛，患者及家属对于护理效果非常满意。
知识链接
造口周围潮湿相关性皮炎
造口周围潮湿相关性皮炎以前被称为造口周围粪水性皮炎，是最常见的造口周围皮肤并发症，其发生率高达33.3％。简而言之，就像婴儿娇嫩的臀部发生的尿布疹一样，主要是由于造口周围皮肤较长时间或反复暴露在排泄物中(如尿液或稀便) 引起的皮肤侵蚀或炎症反应。
一、临床表现
造口周围皮肤出现红斑或发炎症状，常伴有接触性/刺激性皮炎、破损、浸渍和假瘤样改变。小肠造口排泄物有量多、稀薄、呈碱性（pH高）、对皮肤腐蚀性强等特点，一旦渗漏到造口周围的皮肤上，1h内可即引起红斑，数小时则可导致皮肤糜烂、出血、刺痛和瘙痒等症状。因此，小肠造口周围潮湿相关性皮炎比结肠造口发生率稍高。
二、相关影响因素
1.造口相关因素
①与造口位置相关：造口靠近大关节、骨隆突、引流管处等；造口排泄口比较低平。
②与造口周围皮肤相关：松弛、有明显凹陷或隆起。
2.造口护理因素
①造口周围皮肤清洗不干净。
②造口底盘裁剪过大。
③造口周围皮肤水份未擦干即贴底盘。
④未及时更换底盘。
⑤底盘选择不合理等。
三、预防措施
1.掌握造口护理技能及技巧。
2.正确选择造口护理用品。
3.合理膳食，控制好体重。
4.经护理皮炎仍无明显改善时应及时就医治疗。 |
