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突破!二胎妈妈发生凶险性前置胎盘,我院“MDT模式”联合介入治疗成功救治,母子平安

时间:2022-07-15 17:12:00  来源:  作者:  浏览数:

 随着二胎、三胎政策全面开放,

有剖腹产经历的疤痕子宫产妇越来越多,
当她们沉浸在再为人母的喜悦中时,
不知危险已经深深“扎根”她们的子宫,
“凶险性前置胎盘”
是不可忽视的产科“杀手”
 
是产科最具有挑战性的疾病之一
 
对母婴危险极大。
 
 
 
近 日,
县人民医院产一科、介入中心、新生儿科、
重症医学科、麻醉科手术室、B超室,
联手成功救治二胎产妇,
为其保住子宫,母子平安。
九死一生之际,
看我院医护人员怎样力挽狂澜,与死神争夺生命……
 
 
凶险·孕妇查出凶险性前置胎盘
 
李女士,今年30岁,孕36+2周,二胎,瘢痕子宫。因“出现无痛性阴道流血”来我院就诊,门诊以“完全性前置胎盘伴出血、凶险性前置胎盘,孕36+2臀位单活胎,瘢痕子宫”收住产一科。管床医生姚杰接诊后,详细体查并询问病史,治疗上嘱以抑制宫缩、监测胎心,保护胎儿脑神经,促胎肺成熟等对症处理并完善相关辅查。B超室主任覃琪为其行彩超检查,迅速确定胎盘的位置、胎盘植入程度、胎儿宫内情况。核磁影像学结果提示:“妊娠合并子宫瘢痕、凶险性前置胎盘”。


守护·多学科联合制定救治方案
 
“凶险性前置胎盘”!这一诊断让接诊医生姚杰立即请示上级医师蒋俊、产一科主任叶彩萍,并邀请大妇产科主任张兰珍、介入科医师李志球、麻醉科主任肖亚芬、重症医学科主任周斐、新生儿科主任李欣等专家紧急会诊。
 
考虑到患者有因大出血而导致失血性休克、多器官功能衰竭,有切除子宫,甚至危及生命的风险。如果采取常规剖宫产,术中大出血无可避免,甚至需要切除子宫来挽救产妇生命。面对如此危急病情,各科专家协作,针对患者病情、手术指征、手术时机、麻醉方式、血制品保障及球囊阻断实施可行性等难题做了详细讨论,最终决定采取“腹主动脉下段球囊阻断穿刺术+剖宫产术”,并制定了整套救治方案及应急预案。
 
腹主动脉球囊可以暂时阻断子宫的主要血供,减慢出血速度,为实施抢救产妇生命赢得机会;减少子宫出血,保证术中视野清晰,帮助进行创面的缝合,为保留患者子宫及生育功能提供条件;而且手术时间短,大大的提高了手术安全性。有了介入保障,这让产科专家团队悬着的心落了地。

抢救· 腹主动脉球囊阻断术化险为夷
 
 
在完善的术前准备和充分的医患沟通过后,入院第三天上午,产科、介入科及新生儿科医生、麻醉医师、助产士各就各位,严阵以待,分工合作,有条不紊地开始各种手术准备……一切准备就绪,很快,一场联合救治拉开了帷幕!
 
 
9时10分,护送患者抵达DSA手术室,介入科医生李志球经右侧股动脉给患者行腹主动脉下段球囊阻断穿刺术,穿刺成功后,固定球囊导管及鞘,包扎。
 
 
9时50分,迅速转往手术室,产一科、新生儿医疗团队迅速衔接,为其行剖宫产术。
 
10时20分,在麻醉医师的全力配合下,顺利娩出一活男婴,介入科医生李志球立即行腹主动脉球囊充盈阻断,顿时手术野清晰,宫腔出血量明显减少,产科医生快速从容剥离胎盘,缝扎胎盘剥离创面,迅速解除了凶险性前置胎盘剥离时创面大出血的风险。
 
10时31分,介入科医生李志球回抽球囊导管解除腹主动脉下段的阻断,产科医生分层缝合子宫,腹壁等,术中出血量约400 ml,手术顺利结束。
 
宝宝出生后哭声响亮,体重2680克,送新生儿科继续观察。产妇送重症医学科继续监测治疗,术后第二天,病情稳定转入产一科。术后第五天,母子平安出院。
 
此病例的成功救治标志着我院产科介入发展有了新突破,通过多学科联合诊治(MDT)大大提升了危重孕产妇和危重新生儿的抢救成功率和治愈率。为了保障母亲、孩子的平安和家庭的幸福,我们一直全力以赴! 
 
 
 
知识链接:
 
☛ 前置胎盘小知识
胎盘正常附着处在子宫体部的后壁,前壁,或侧壁,如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在宫颈内口处,位置低于胎儿先露部称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症。
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凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史,本次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者,常伴有胎盘植入,会导致严重产科出血,休克,弥散性血管内凝血(DIC),围生期子宫切除率高,严重威胁孕产妇生命。
 
对于此类患者,在妊娠过程中,需做到早期识别及诊断,孕期一定要按时、规范地选择正规医院进行产前检查,增加产检频次。进入孕晚期需随时做好充分评估与手术准备,并做好应急预案,在充分准备情况下择期手术,提高手术成功率,确保母婴安全。
 
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