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早期康复很重要,气切拔管有诀窍!

时间:2022-05-19 16:16:00  来源:  作者:  浏览数:

 随着医学技术不断发展,危重症患者的抢救成功率不断提高,其中气管切开术是一种治疗危重症患者的重要且有效的手段。但因多种原因,气管切管后难以拔除,留置过久会造成严重的影响。

 
➤ “气管切开”的定义
 
气管切开是临床医师通过切开患者的颈段气管,放入塑料套管或者金属套管,以此来解决患者气道梗阻、呼吸肌无力、痰液引流等问题,它是急危重症患者常规的一种急救技术。
 
 
 
进行气管切开术在多数情况下可以降低患者肺部感染发生率,但长期留置气切套管易造成感染、出血、气道狭窄、气管食管瘘等诸多并发症,因此,尽早进行康复介入,早期拔除气管套管,对于患者临床结局有着重要意义。
 
 
病例回顾
 
袁某,男性,78岁,既往史脑出血后遗症,脑梗塞后遗症。因“气促发热三天”来我院治疗,入院诊断:重症社区获得性肺炎、I型呼衰、脓毒血症、脑出血后遗症、脑梗塞后遗症。
 
入院即行气管插管接呼吸机辅助呼吸,期间给予气管切开、营养支持、化痰、抗感染、并定期行支气管镜等治疗,由于长期留置气管套管,肺部感染严重,自主咳痰能力差,完全卧床,生活不能自理,为求系统康复治疗,求诊康复理疗科。
 
康复医学科团队非常重视,经科室医护人员、康复医师一同讨论、评定,根据患者现阶段体能状态、需求以及差异性,个性化定制康复方案,并按计划实施诊治。
 
康复目标:清除痰液、拔除气切套管、提高活动能力。
 
一、康复评估
 
1.患者存在肺功能障碍:咳嗽咳痰无力,无有效自主咳嗽,无刺激性咳嗽,气道分泌物为浓稠、黄绿色痰液。腹式呼吸,呼吸频率20次/分,舌根后坠,胸廓活动度下降,膈肌、肋间肌无力,呼吸肌柔韧性下降。
 
2.患者存在运动功能障碍:无法坐、站立。双下肢屈髋肌群肌力3级,股四头肌肌力3级,踝关节背伸肌群肌力2级。
 
二、以肺康复为主的康复治疗
 
1.制定营养计划,加强营养。
2.体位排痰,定时左、右侧身卧位。
3.呼吸训练,包括缩唇呼吸法、ACBT、腹式呼吸、呼吸肌抗阻训练器、呼吸肌强化训练等。    
4.指导使用气道廓清法以及运用胡椒粉、芥末刺激以诱发肺深部痰液排出。
5.促进早日离床活动:四肢肌力训练、核心肌群训练、坐位适应、站立位适应、神经肌肉电刺激等。
6.吞咽功能训练等。
7.药物雾化、抗感染。
 
 
经过系统治疗后,患者肌力恢复,咳痰有力,吞咽功能良好,卧床到坐位平衡三级,成功拔除气切套管,重建气道通路,形成完整的闭合上呼吸道系统,减少了误吸几率及肺部感染的发生率,增强了患者对疾病治疗及康复的信心。
 
 
康复医学科简介
 
桃源县人民医院康复医学科成立于1992年,是以中风后遗症康复、脑外伤手术后康复、神经损伤康复、颈肩腰腿疼康复、小儿保健为特色的重点科室。现有副主任医师2名,主治医师3名,医师3名,康复治疗师6名,多人曾前往湘雅附一、附二院、湖南省人民医院等三级综合医院进修学习。
 
 
科室设有康复病房、康复理疗中心、康复医学科门诊三个区域,康复理疗中心占地面积600余平米,设有针灸室、运动治疗室、作业治疗室、吞咽言语治疗室、物理因子治疗室、小儿推拿室、中药熏蒸室、蜡疗室等多个治疗区。
 
专科仪器设备
科室拥有各类先进康复设备和仪器:上肢等速肌力训练系统、吞咽言语诊治仪、多关节主被动训练仪、电动直立床、髋关节训练器、踝关节训练器、股四头肌训练椅、腕关节旋转器、上肢协调功能训练器、三维腰椎牵引床、颈椎牵引器、低频脉冲治疗仪、神经损伤治疗仪、电脑中频治疗仪、超声波治疗仪、超短波治疗仪、熏蒸治疗仪、蜡疗机等各类先进康复设备。
 
治疗范围
1.脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、四肢骨折术后、关节置换术后、手外伤、运动损伤、小儿发育迟缓、脑瘫等导致的功能障碍。
 
2.颈椎病、肩周炎、腰椎病、软组织损伤、周围神经病损、各种疼痛类疾病。
 
3.各种炎症性疾病及慢性内科疾病(胃炎、泄泻、咳嗽、痛经、月经不调、失眠、晕眩、更年期综合症等)以及亚健康状态。
 
4.小儿感冒、咳嗽、支气管哮喘等呼吸系统疾病,小儿腹泻、腹痛、呕吐、疳积等消化系统疾病,小儿遗尿等泌尿系统疾病,以及惊风、抽搐夜啼、小儿麻痹症等其他系统疾病。
 
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