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多学科“无缝衔接”,勇战“夺命杀手”肺栓塞!

时间:2022-04-16 13:04:00  来源:  作者:  浏览数:

 急性肺血栓栓塞,因为发病隐匿,不易察觉,容易临床误诊,是与心肌梗死、脑卒中并列的三大致死性心血管疾病,号称:沉默的杀手。

 
3月28日,72岁的彭奶奶因“心慌、气促4天加重伴咳嗽3天”由急诊科收入心血管内二科治疗。当天下午,彭奶奶突发胸闷气促,血氧饱和度降至80%左右,呼吸28次/分,血压80/60mmhg,血压持续下降,病情危急……
 
病情凶猛   精准诊断
 
“不好!这是急性肺动脉栓塞的表现!马上联系CT室,紧急进行CT肺动脉造影!”心血管内二科主任黄波副主任医师意识到患者病情的危重性,立即指挥抢救。
 
很快,肺动脉造影提示:双肺动脉主干及分支多发栓塞。病情危急,彭奶奶随即转入中心ICU行重症监测治疗,第一时间开启危重症病人救治绿色通道,联系多学科会诊。
 
多学科“编织”生命保护网
 
ICU监护下,彭奶奶呼吸达42次/分,血氧饱和度60%,“紧急气管插管”!“接呼吸机辅助呼吸”ICU主任周斐副主任医师迅速指挥处理。顺利插管,呼吸支持,可彭奶奶仍血压低、氧饱和度差,病情告急。
 
时间就是生命……
 
ICU、心血管内科、呼吸内科、介入等多学科专家联合会诊,共同制定救治方案。因彭奶奶存在梗阻性休克,有溶栓指征,经家属同意后立即予以先紧急溶栓治疗。待休克纠正后再行介入手术。溶栓后彭奶奶的呼吸终于慢了下来,氧合升高了,循环改善了……经过两小时的紧急救治,在场参加急救的医护人员悬着的心终于放下来了,专家团队成功挡住了“死神”的第一波“攻击”,彭奶奶转危为安。
 
紧急行介入手术   勇闯夺命难关
 
考虑彭奶奶随时有发生猝死可能,建议立即行下腔静脉滤器置入术、肺动脉碎栓、导管抽吸取栓术。凶险的疾病加上70多岁的高龄,是否接受这一风险极高的手术?对于医生、病人、家属来说,都是重大的抉择和挑战。出于对医院的信任,彭奶奶的家人毫不犹豫签下了手术同意书。
 
麻醉科、介入科李志球医师评估患者,制定手术方案,完善术前准备。专家团队在全麻下为彭奶奶进行介入治疗:DSA肺动脉造影+碎栓、导管抽吸取栓术+下腔静脉滤器置入手术。3月29日凌晨1:30,医疗团队以精湛的技术及细心的操作顺利完成手术,彭奶奶安返ICU病房继续治疗。
 
经多学科合作,严密的监测护理,彭奶奶病情逐渐好转,并顺利脱机拔管,于4月1日转回普通病房继续治疗。
 
此次大块型肺栓塞的抢救成功,得益于院内应急预案紧急启动及时和ICU、心血管内科、呼吸内科、介入等多学科医护团队正确诊断,以及桃源县人民医院专家团队科学的治疗手段和精湛的医术,充分体现了上下团结协作、紧密配合的团队精神。更是秉着全心全意为患者服务,一切以患者为中心的宗旨,以实际行动诠释医者仁心和担当,尽心尽责服务每一位患者。
 
肺栓塞知识
 
肺栓塞是我们身边“隐形的杀手”由于肺栓塞的症状不典型加之较为少见很多病人对其警惕性不够高导致错失治疗良机,那什么是肺栓塞呢?
 
肺栓塞是体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征(PE)。最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐、昏迷乃至死亡。
 
肺栓塞是最凶险的疾病之一,30%的急性肺栓塞会导致死亡。肺栓塞的危险因素包括高龄、血液高凝状态、全关节置换术及骨科大手术、瘫痪、长途旅行和久坐等,病情具有肺栓塞三联症(胸痛、咯血和呼吸困难)。肺栓塞的治疗可以根据栓子部位、大小选择抗凝治疗、溶栓治疗、介入取栓治疗和植入滤器治疗。
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