近日，我院肾病内科联合介入中心在DSA引导下为一名尿毒症动静脉内瘘失功的患者成功实施了球囊扩张、瘘口溶栓微创介入手术，此例手术的成功标志着我院微创介入治疗技术又上新台阶，在血液透析血管通路领域取得了技术上的新突破，为内瘘狭窄患者治疗提供了新的选择。
病历介绍
朱女士，48岁，规律血透5月余，因胸痛4天，左手臂肿胀、疼痛，精神差，由家属陪同前来我院肾病内科治疗。肾病内科医疗团队高度重视，针对患者实际，充分评估患者身体情况，完善血管彩超及相关辅助检查。
考虑患者病情复杂，肾病内科立即组织科室病例讨论，同时，紧急联系介入中心医疗团队会诊。介入医师李志球提出：患者动静脉内瘘吻合口血管搏动较弱、振颤消失，主要是血管内瘘吻合口及静脉端狭窄及血栓导致，可先行用导管、导丝进入病变血管，再送入高压球囊，扩张血管狭窄的部位。同时，术中视血流情况考虑是否行置管溶栓。
情况危急，急诊手术，刻不容缓。
医疗团队通过病例讨论认为，患者首当其冲是血管问题，如若血管得不到改善，不能透析，将危及生命。其次，因肢体肿胀、疼痛，患者痛苦不堪。同时，考虑患者手臂皮下脂肪层较厚且稍肿胀，头静脉走行不清，头静脉端入路困难，决定行股动脉入路。
【这类患者选择血管腔内球囊扩张成形术+置管溶栓术，创伤小、恢复快，可以反复多次进行。延续透析治疗，最关键的是能保护患者自身有限的血管资源。】
通过反复谈话沟通，征得患者家属理解并同意后，科室迅速完成术前检查、讨论及手术评估。肾病内科联合介入室拟在DSA引导下为患者行球囊扩张、瘘口溶栓微创介入手术。
桡动脉造影吻合口狭窄，瘘静脉端未显示：
由于血管狭窄部位严重，经过球囊从头静脉端经瘘口到动脉端反复扩张后， DSA造影：示瘘血管浅淡显影，瘘口部位血流缓慢，考虑形成血栓。
遂决定在瘘口部位置管溶栓。再次球囊扩张后造影，血管通畅，探查动静脉内瘘吻合口血管搏动明显、振颤明显，手术成功结束。
该术式在我院的成功开展，对解决内瘘患者血管狭窄，保护透析患者的“生命线”，延长透析患者的生命周期，提高透析患者的生活质量有重大意义。
知识链接
随着尿毒症患者的增加，血管通路问题是困扰血透室医生及患者难题。由于血流动力学改变，高速大流量血流冲击血管壁，血管内涡流剪切力及反复穿刺血管损伤血管内膜导致血栓，透析完成后穿刺点不正确压迫，血流缓慢导致血栓加重，血管腔内狭窄，形成恶性循环，最后导致血管闭塞，内瘘失功。
专家简介
李志球
职称：主治医师
学历：大学本科
简介：医学影像与放射治疗专业主治医师、全科医师。临床工作22年，先后多次在省市级三甲医院进修学习。2017—2018年先后在中南大学湘雅附二医院、中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院介入放射科进修学习，积累了丰富临床经验。擅长外周介入及肿瘤微创介入治疗，尤其对各种部位肿瘤（占位性病变）穿刺活检、肝癌肝动脉灌注化疗栓塞、肝癌及肺肿瘤消融治疗、肺癌及直肠癌动脉灌注化疗、各种出血性疾病（咳血介入治疗、产后出血）的栓塞治疗、肝肾囊肿硬化治疗、各部位脓肿穿刺引流、经皮肝穿刺胆道引流、子宫肌瘤子宫腺肌症介入治疗、脾功能亢进介入治疗、晚期食道癌支架植入术、晚期胆管癌梗阻性黄疸支架植入术、输液港植入术等。
供稿/供图：介入中心 罗惠英 |
