近日，我院神经外科团队在显微镜下为一位椎管内肿瘤患者成功切除椎管肿瘤行部分椎板咬除并保留椎体，此次手术完美切除椎管内肿瘤，在我院尚属首例，填补了我院显微手术的一项空白。
【病例介绍】
刘某某，女，56岁，因腰痛并左侧臀部、左大腿后方疼痛3年入院，患者于3年前开始出现腰部及左侧臀部、左大腿后方疼痛，弯腰受限，活动后疼痛明显，跛行，先后多次在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，治疗无明显效果。近日，在我院体查行腰椎MRI检查，显示“T12，L1椎管占位”，竟是椎管内长出“鸽子蛋”，遂收入神经外科继续治疗。
▲术前MRI，箭头所指即椎管内肿瘤
神经外科团队高度重视，针对患者实际，充分评估患者身体情况，完善相关术前检查后，诊断为“椎管内占位”，考虑患者相关症状由椎管内肿瘤压迫神经所致。手术指征明确，难度在于肿瘤位于T12、L1水平，紧贴脊髓，传统手术方式需打开多个椎体，手术时间长，损伤大，术后恢复缓慢。
科主任陈桂红就该患者手术时机，手术方法，组织进行科室讨论，为患者制定了详细的手术治疗方案，拟在莱卡显微镜下通过切除部分椎板来切除椎管肿瘤，并制定了针对性的风险控制预案。经积极术前准备，并与家属充分沟通后，拟次日在显微镜下切除椎管肿瘤行部分椎板咬除并保留椎体手术。
 
▲手术仅打开两个椎间隙一侧部分椎板，红色箭头指向正常椎体，蓝色箭头指向切除的部分椎板。
▲手术中
▲手术切口
▲切除物
在麻醉科手术室的配合下，手术仅用1个多小时，创伤小，术中出血少，不破坏椎体。术后入ICU观察，术后3天拔除引流管，5天后正常下地行走，腰痛、下肢疼痛、跛行等症状完全消失，手术效果非常满意。复查MRI，椎管肿瘤完美切除。刘女士经过精心治疗和护理，恢复良好，未出现任何术后并发症，已于近日痊愈出院。
 
▲术后MRI 箭头所指肿瘤已消失
▲术后恢复良好
椎管内肿瘤切除，要做到以既尽可能多地切除瘤组织，又不增加脊髓功能障碍为目标。因此，术者必须熟悉髓内肿瘤的操作要领，并熟练掌握显微外科技术，耐心、细致地进行操作。此类手术难度大、风险高，是神经外科手术中技术要求最高的手术之一。
近年来，县人民医院高度重视学科建设与发展，神经外科不断积累国内先进微创技术，在脊髓内肿瘤方面不断突破，诊疗水平飞速发展，显微手术水平又上了一个新台阶。
【知识链接】
脊髓肿瘤（tumor of spinal cord）亦称椎管内肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发肿瘤。可分为脊髓内及脊髓外肿瘤。原发脊髓肿瘤每年新发病例2.5/10万，大约是脑肿瘤发病率的1/10。在组织发生学上，可分为起源于脊髓外胚层的室管膜和胶质，如神经胶质瘤、神经鞘瘤等，发生于脊髓中胚间叶质，如脊膜瘤等。还有椎管周围组织直接侵入椎管内。临床上常见的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤(表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤)、海绵状血管瘤、血管网址细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等。多见于20-40岁多见，男性多于女性，但是脊膜瘤多发于女性。
☛多发群体
脊膜瘤女性多见，室管膜瘤男性常多见
☛临床表现
1.刺激期(神经根痛期)
在疾病早期可出现神经根性刺激症状，表现为电灼、针刺、刀割或牵拉样疼痛，咳嗽、喷嚏和腹压增大时刻诱发或加重疼痛，夜间痛及平卧痛是脊髓肿瘤特殊的症状。
2.脊髓部分受压期
表现为受压平面以下同侧肢体运动障碍、对侧肢体感觉障碍。脊髓内肿瘤感觉平面是从上向下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。
3.脊髓完全受压期
表现为受压平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，并且不可恢复。
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