消化中毒内科最近收治了两名老年患者，因口服安眠药（1例口服约40余粒，1例口服104粒）在急诊洗胃后收住科室。
两名患者均为农村人口，其中1名育有1女，老伴和女儿长期在外打工，另1名为五保户，均属于独居群体。两位患者长期因失眠、腹痛、眼疾等多种疾病困扰反复在县、乡医院就医，收效甚微。均在自杀前几个月在不同的地方买药，囤药，患者对藏药行为不以为然，表现出情绪低落，再次自杀倾向严重。
自杀是指自行结束生命的行为，是威胁人类生命的严重社会问题和公共卫 生问题，也是影响公众健康的主要问题之一[1]，我国年自杀率高达23／10万，属高自杀率国家，是中国第5位重要死亡原因[2]。
怎样才能让它不容易发生呢？
患者失眠，谨慎用药
服用安眠药建议仅以下4种情况[3]：
（1）因为某些身体病痛或手术后引起的入睡困难，可以考虑适当服用；
（2）失眠症状相当严重，失眠者精神极度疲乏、压力过大，可酌情服用帮助恢复睡眠，只需服用一两个晚上就已足够；
（3）极少数失眠原因不明者，在医生的严密监护下，可服用安眠药进行治疗，除非有特别医嘱，连续服用时间通常不宜超过2周；
（4）周期性失眠者，经其他方法如心理、行为治疗均无效的情况下，可以试服安眠药，但要在医生指导下用药，用药时间宜短，以观其效。
建议安眠药全网管理
政府职能部门应加强对安眠药的管理，制订长效管理机制，定期监督和组织培训，并把安眠药的合理使用像抗生素管理一样纳入到医院的行政考核中去；医院作为药品的使用单位，应加强审方管理，提高药剂人员的专业知识和业务水平，药师在调配处方时做到限量有效[3]。针对患者能反复在一家医院或者在不同几家医院买到安眠药，建议建立关于患者信息、购买剂量等的全网登记管控统，同一患者多次购买安眠药时，之前购买的剂量、购买的时间均能随时查询，不同医疗单位的医生均能统计此类数据，判断患者的服药情况、购买药物的剂量和频次及评价患者的服药效果，为患者是否再次可购买安眠药提供数据依据，从而减少藏药、囤药的安全隐患。
建立三级预防体系
借鉴公共卫生与预防医学理论与方法，医院倡导实施自杀三级预防体系管理策略，建立自杀的三级预防体系[4]：
一级预防是指改善宏观社会环境来控制自杀，即控制有毒物品的获得。
二级预防是指对已产生 心理危机、自杀意念强烈、正处于自杀边缘的绝望者进行早期干预与识别，以帮助他们摆脱不良的环境因素，提供切实可行的预防方法。
三级预防是指防止自杀未遂者再次自杀，即对自杀未遂患者实施有效的心理干预措施。
重视患者生活重建
自杀未遂患者1年内，特别是3个月是再次自杀高风险期，家属应高度重视，协助患者心理重建，促进患者正常心理状态的转变。住院期间，我们应充分的评估患者是真自杀型还是假自杀型。对于假自杀型未遂患者，应充分的分析诱发患者自杀的因素，协助解决促发原因，积极提供家庭及社会支持。对于真自杀型未遂患者，除了落实以上措施外，不管是住院期间还是出院后，患者家属应密切关注，24小时陪护，防止患者再次周密谋划自杀。独居群体（老人、妇女等），相关家属应加强与患者的沟通联系，关注患者的心理状态，如果患者有严重的抑郁倾向，应寻求专业医疗支持。
参考文献：
[1]刘书婷．综合医院非精神科住院患者自杀风险管理研究[J]．医学与社会，2015，28(9)：87—89．
[2]Phillips M R，Li X，Zhang Y．Suicide rates in China， 1995—1999[J]．Lancet，2002，359(9309)：835—840．
[3]赵赟,沈皓.社区居民使用安眠药现状分析[J].中国药业,2011,20(6):53-54.
[4]李建军自杀研究[M]．北京：社会科学文献出版社，2013：569-602．
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